Intoxicaciones por medicamentos.

INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS.

Una de las causas más comunes de accidentes en niños menores de 6 años es la ingestión de sustancias tóxicas. En algunos casos se subestima la frecuencia real de las mismas debido a que su informe no es de carácter obligatorio. Las sustancias tóxicas que los niños ingieren con mayor frecuencia son productos de limpieza, medicamentos y productos de cuidadopersonal. En la mayoría de los casos, el agente ingerido tiene efectos mínimos o no es tóxico en realidad, pero en otras ocasiones los efectos secundarios ponen en riesgo la vida del niño. Entre los medicamentos más temidos por sus complicaciones son los antidepresivos, anticonvulsivos é inotrópicos.
La disminución de la morbi-mortalidad por intoxicaciones depende de la difusión de programas deadiestramiento familiar en el uso de sustancias, medicamentos y productos, así como la intervención rápida y apropiada de personal entrenado.

MEDIDAS GENERALES:

Al encontrarnos frente a un paciente intoxicado debemos asegurarnos de implementar las siguientes medidas:
1. Mantener con vida al paciente
2. Control de signos vitales. Establecer el ABC de la reanimación (vía aérea permeable, respiracióndel paciente y circulación).
3. Si el paciente está conciente se debe iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicación.
Identificación del Tóxico:
a) Determinar el producto ingerido, la cantidad y la hora a la que se tomó y la situación actual del niño.
b) Al decidir el tratamiento, asumir que se ha ingerido la mayor cantidad de las estimadas.
c) La exploración física puede revelarindicios de una sustancia en particular. Cuando se desconozca la sustancia, considerar los síntomas y signos más habituales.
d) El análisis de sangre y orina puede confirmar la sospecha clínica.

ABC DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES:
1) Evitar la absorción del tóxico
2) Favorecer la adsorción del tóxico
3) Facilitar la eliminación del tóxico
4) Antagonizar el tóxico

DescontaminaciónGastrointestinal:
La primera intervención a considerar es el lavado gástrico; sin embargo su eficacia cae drásticamente cuando se instaura después de una hora desde la ingestión. En esos casos debe ser reemplazado, especialmente si su realización retrasa otras medidas de descontaminación.

Métodos químicos:
Jarabe de ipecacuana: es el método de elección para el vaciamiento gástrico cuando laingestión se reconoce rápidamente, ya que después de una dosis induce emesis en 15 a 20 minutos en la mayoría de los pacientes. Cuando se administra una hora después de la ingestión elimina aproximadamente del 30 al40% de la sustancia. Es seguro cuando se toma la dosis recomendada.
En niños de 6 - 10 meses: se administra 10 ml y luego un volumen de líquido de 15 cc. En niños de
1 a 10 años: 15 mlcon 120 cc de líquido. Si en el curso de 15 a 20 minutos no se ha provocado el vómito repetir de nuevo. La ipecacuana está contraindicada en intoxicación con cáusticos, hidrocarburos o en pacientes comatosos que presentan convulsiones.
Métodos mecánicos:
El lavado gástrico es tan efectivo como la ipecacuana y es la medida de evacuación gástrica preferida para niños que acuden al servicio deurgencias. Es más rápida y permite la administración inmediata de absorbentes y catárticos. Los pacientes con reflejos deprimidos de la vía aérea deberán ser intubados antes de introducir sonda de lavado.

Absorbentes:
El carbón activado, es un polvo inodoro e insípido. Es la medida más eficaz de descontaminación gastrointestinal y puede administrarse sin evacuación gastrointestinal previa. Nodeberá administrarse antes del jarabe de ipecacuana. Es ineficaz en las intoxicaciones por metales, alcoholes, hidrocarburos o cáusticos.
La dosis de 1 gm / kg administrado por vía oral, diluido en 250 cc de agua, puede acompañarse de un catártico.

Catárticos:
Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la absorción sistémica. Los más utilizados son el sorbitol (2 mg / kg) y el citrato...