investigacion de teoria

Hernia de disco
Aso Escario J
Servicio de Neurocirugía. Hospital MAZ. Zaragoza
Introducción
La hernia de disco constituye un problema muy frecuente en la clínica y plantea
interrogantes en cada enfermo relacionados generalmente con diagnóstico o, en especial, el
tratamiento. En ocasiones, también se suscitan dudas en lo referente a la forma de
producción, el diagnóstico diferencial o lassecuelas.
Bases anatomo-clínicas
Comenzaremos repasando los fundamentos anatómicos de las principales estructuras que
tienen que ver con la hernia de disco. Básicamente, son las siguientes:
El disco intervertebral
Se denomina así a la estructura cartilaginosa interpuesta entre el soma de una vértebra y el
de otra, destinado a cumplir tareas de amortiguación de cargas y participar en lamecánica
móvil del raquis. Estructuralmente, está compuesto por cartílago, si bien no de la misma
estructura en todo él, tal y como veremos a partir de ahora. Funcionalmente, entra a formar
parte de lo que se conoce como segmento motor de Junghans, integrado además por las
articulaciones interapofisarias y
los ligamentos inter y supra-

Ilustración 1

A

B

espinosos.
Esta compuesto por dospartes
diferentes:
Núcleo pulposo.
Se halla en el interior del disco,
encerrado por el anillo, del que

luego hablaremos. Tiene morfología esferoide y consistencia gelatinosa (Ilustración 1, A:
disco visto por arriba, en verde el núcleo pulposo. B: visión lateral del disco intervertebral).
Encerrado en su compartimento inextensible, se encuentra sometido a un estado de
pretensión, loque hace que, en condiciones normales, si cortamos el anillo fibroso, el
núcleo protruya al exterior. Dicho estado de pre-tensión sirve para amortiguar las cargas y
proporcionar elasticidad. Algo así como lo que ocurre en la rueda de un coche que se halla
hinchada a una presión determinada al objeto de amortiguar cargas y proporcionar una
especie de colchón neumático.
Anillo fibroso.
Tienemorfología circular y se encuentra dispuesto alrededor del núcleo pulposo, al que
constriñe, limita y encierra. Su estructura es dura, formada por fibras de colágeno y tejido
cartilaginoso
Ilustración 2

constituyendo

un

sólido entramado. En la ilustración 1
se representa esquemáticamente la
morfología discal. En “A” vemos en
verde el núcleo pulposo y en azul el
anillo. Nótese en “B”como los
límites del núcleo exceden en altura
a los del hueco del anillo en que se
encuentra alojado).
A partir de los 25 años, el disco va
perdiendo

elasticidad,

principalmente por descenso del
componente hídrico. Esto hace que
se produzcan fisuras en el anillo
fibroso por las que comienza a
exteriorizarse radialmente el núcleo pulposo.
No obstante, no es sólo el discointervertebral la única estructura involucrada en la hernia
discal. Hay otras partes anatómicas que debemos repasar:

Articulaciones interapofisarias
Las articulaciones interapofisarias son diminutas anfiartrosis que disponen de todos los
elementos de sostén y movilidad que corresponden a otras articulaciones mayores. Así
tienen, por ejemplo, menisco, y es posible que se produzcan lesiones comohemartros en
ellas. En la ilustración 2 se representan sus diferentes tipos de lesiones en traumatismos
vertebrales menores, yendo desde fisuras (a, d, f) pasando por hemartros (b), y desgarros
ligamentarios (c).
Estas articulaciones disponen también de inervación y en concreto hay un ramo sensitivo
que se distribuye por la articulación desde el agujero de conjunción. Se trata del nerviosinu-vertebral de Luschka, muy importante por resultar irritado siempre que hay
disfunciones del segmento motor de Junghans, y en concreto en las hernias de disco. La
consecuencia clínica de las irritaciones del mismo suelen ser lumbalgias. Se realizan a
veces bloqueos anestésicos de este nervio para el tratamiento de algunos casos.
Ligamento vertebral común posterior.
Cuando se produce la rotura o...