MODULO F 1

Módulo F
Distocia Del Trabajo De Parto
Sara G. Shields, MD, MS
Stephen Ratcliffe, MD, MSPH
Publicado en junio del 2014

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes estarán en capacidad de:
1.- Establecer la diferencia entre el parto normal y la distocia de trabajo de parto.
2.- Describir las etiologías comunes de la distocia.
3.- Describir cómo diagnosticar y tratar ladistocia.
4.- Discutir los métodos de prevención.

INTRODUCCIÓN
El cuidado de las mujeres con distocia, literalmente “parto difícil”, es uno de los desafíos más grandes de la
atención de la maternidad. Si bien esta dicultad del parto pudiera no tener la misma necesidad emergente de
tratamiento que tienen otros escenarios clínicos en el curso de ALSO, no obstante, los proveedores de
atención a lamaternidad enfrentan la distocia con frecuencia y pueden mejorar los resultados clínicos con
cuidados apropiados basados en la evidencia. Este capítulo hace revisión de nuevos conceptos importantes
en el diagnóstico, tratamiento, y prevención de la distocia.
La distocia hace referencia al parto prolongado o de progresión lenta, una situación común para las mujeres
nulíparas como se estima por elnúmero que requiere acentuación con oxitocina, parto vaginal asistido, u
operación cesárea. En el 2008, cerca del 20% de las mujeres en los Estados Unidos recibieron estimulación
oxitócica y la tasa de parto por cesárea primaria (parto por cesárea en mujeres sin cesárea previa) en los 27
1
estados que reportan esta información subió a 23.8%. (ver Figura 1). La distocia es responsable de entre el
2,3
30y 50% de los partos por cesárea primaria en los Estados Unidos. Con una tasa de parto por cesárea
general por encima del 32% en E.E.U.U. (ver Figura 2), la atención se centra en los dos problemas de parto
que son los impulsores principales de la tasa de cesárea primaria, la distocia, y el estado fetal no conable.3,5 La
amplia variación en las tasas de estas indicaciones dentro de las mujeres debajo riesgo sugiere, como con
cualquier otro resultado médico con variabilidad substancial, la necesidad de cuidados basados en la evidencia
más reexivos para una mujer con distocia de trabajo de parto.

© 2014 National Partnership for Women & Families. Impreso con permiso.

La datos no están disponibles para delinear tendencias en las tasas de las operaciones cesáreas primarias y el
partovaginal después de una cesárea (PVDC) a partir del 2005, debido a las diferencias en la adopción del
formulario revisado de certicado de nacimiento. Los datos anteriores son provistos para ayudar a entender los
patrones recientes de uso, pero no deben ser utilizados para comparar cifras de año en año debido a los cohortes
cambiantes a usar el formulario revisado del 2003.

111

comparación con ellimite exterior de Friedman de
progreso para las nulíparas de 1.2 cm por hora en la
fase activa.11 (Ver Tabla 1)

RECONSIDERAR EL TRABAJO DE PARTO
LATENTE
El comprender el progreso normal y anormal del
parto requiere comprender el parto latente o
prodrómico, con el n de evitar el tener que realizar
operaciones cesáreas durante una fase latente
prolongada que se haya confundido con el partoactivo. La fase de trabajo de parto latente ocurre
cuando hay contracciones dolorosas regulares que
dan como resultado cambios cervicales mínimos o
lentos. Otra denición es que la fase latente de la
trabajo de parto inicia con la percepción materna de
contracciones dolorosas y termina cuando la tasa de
dilatación comienza a acelerarse.8

TABLA 1. ETAPAS DEL PARTO: VARIACIÓN
NORMAL
NulíparasMultíparas

Tasa de dilatación
en parto activo

Promedio 1.8 cm/h
(95% SD 0.4 cm/h)

Promedio 2.5 cm/h
(95% SD 0.4 cm/h)

Duración de
la 2da etapa

Promedio 0.9hr
(95% SD 3.1 h)

Promedio 0.3hr
(95% SD 1.7 h)

Adaptado de Laughon 2012 y Sponge 2012

El dilema clínico es que muchas mujeres son
inadvertidamente ingresadas con anterioridad al
parto progresivo y aun así son consideradas con
expectativas de...