Pae Pediatrico

PRESENTACIÓN
La paciente de seis años de edad ingresa junto con su madre, derivada de la provincia de Misiones al hospital de niños Dr. Gutiérrez, el día 10 de abril donde queda internada.
Al ingresar se le coloca una vía intravenosa (abocad N° 24) por donde se le pasa 40 ml/hora de dextrosa al 5%. Se le coloca sonda nasogástrica y se le indica gastroclisis tipo LK al 20%, 83 ml/h.El control de signos vitales al ingreso son, temperatura 35.5° C, frecuencia cardiaca 136 por minuto, frecuencia respiratoria 26 por minuto y peso 10.100 Kg.
Paciente no habla, muy conectada, reactiva, respuesta a estímulos y órdenes simples y complejas, interactúa con la madre.

Diagnostico presuntivo:
Desnutrición moderada con retraso en el crecimiento.

VALORACIÓNDatos de identificación
• Servicio: Pediatría, Unidad 4
• Hab/cama: 6- B
• Fecha de Ingreso:10/04/2008
• Fecha de Valoración:29/04/2008
• Nombre y Apellido: Camila de Silva
• Edad: 6 años
• Sexo: femenino

Antecedentes familiares: la madre de la paciente refiere no tener ningún antecedente familiar.
Antecedentes personales: la madre de la paciente refieredesarticulación de la cadera derecha desde el nacimiento por lo que no se puede sentar ni caminar.
Antecedentes quirúrgicos: Operación en miembro inferior derecho a causa de fractura a los 5 años.
Medicación:
• Diazepan 1.2mg Vía Oral cada 8 hs.
• S. Ferroso 40 mg/ día vía oral.
• S. de Zinc 10 ml/ día vía oral.
• Supradin 25 gotas/ día, vía oral.

Actividades vitalesRespiración
- Características ♦ Frecuencia: 24
♦Ritmo: regular
♦Amplitud: normal
♦Simetria: tórax simétrico, ambos hemotórax se expanden simultáneamente
- Tipo de respiración: eupneico
- No utiliza músculos accesorios
- Entrada de aire por fosas nasales permeables
- Ruidos: Murmullo vesicular- Tos: no presenta
- Expectoración : no
- Se observan edemas en miembros superiores.
Estado Cardiovascular
♦ Frecuencia 127 por minuto. Taquicárdica.
♦ Ritmo: regular
♦ Amplitud: Normal
♦ Pulso periféricos: palpables: braquial, poplíteo, tibial posterior, pedio
Presión Arterial: 100/70

Movilización
El paciente presenta alteración de la movilidad física (grave), porretraso neuromaduratico; y la madre refiere desarticulación de la cadera derecha desde el nacimiento por lo que no se puede sentarse ni caminar; afectándole su alimentación, aseo, vestido y eliminación, para lo que debe recibir ayuda para realizar estas actividades vitales
Movilización y traslado en sillas de rueda. No realiza ningún tipo de actividad física.

Alimentación y BebidaEsta A. V. se encuentra alterada debido a que, al momento de la valoración, la paciente se encuentra recibiendo nutrición enteral mediante sonda nasogástrica (GLC, tipo LK al 20%, 83 ml/ hora desde las 20hs., hasta las 08hs.).
Refiere (la madre) que hace sólo unos días, la nutricionista del Servicio que la trata comenzó a incorporar a este plan de alimentación enteral, unos pocos alimentossemisólidos (yogurt, flan, etc.) por vía oral, con el objeto de observar la tolerancia a los mismos, la madre de la paciente manifiesta falta de educación en cuanto a la alimentación correspondiente a su patología.
- peso habitual: 10 Kg.
- Peso actual: 11.180 Kg.
- Talla: 86 cm.
- Piezas dentarias: completas
- Dieta Actual: semisólida, hipercalórica.
- Deglución: sindificultad

Eliminación
Actividad vital disminuida debido a la dificultad que acarrea el traslado al cuarto de baño, a causa de las limitaciones en la movilización; por lo que la paciente es semi-dependiente para la realización de esta actividad.
URINARIA (Micción)
El paciente orina de aspecto transparente, presentando color ámbar y olor ligero. No presenta...