prevenci n lceras


1. DEFINICIÓNS.
Úlcera por presión (UPP): Toda lesión isquémica da pel etexidos subxacentes producida por unha presión prolongada, fricción ou cizallamento entre dous planos duros.
2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE UPP
2.1 AVALIACIÓN DO RISCO A TRAVÉS DO TEST DE NORTON
A escala de Norton mide o risco que ten un paciente de padecer úlceras por presión.Valora cinco apartados cunha escala de gravidadede 1 a 4, cuxos valores son sumados para obter unha puntuación total que estará comprendida entre 5 e 20.
CONDICIÓN FÍSICA
ESTADO MENTAL
ACTIVIDADE
MOBILIDADE
INCONTINENCIA
PUNTUACIÓN
Boa
Orientado
Deambula
Total
Control
4
Regular
Apático
Deambula con axuda
Diminuída
Incontinencia ocasional
3
Pobre
Confuso
Cama / Cadeira
Moi limitada
Urinaria
2
Moi mala
Inconsciente
Encamado
Inmóbil
Urinaria -Fecal
1


2.2DESCRICIÓN DE MEDIDAS PARA A PREVENCIÓN, EN FUNCIÓNS DO VALOR OBTIDO NO TEST.

2.2.1 RANGO COMPRENDIDO ENTRE 17 E 20:
a) Avaliación do risco. Coincidirá coa revisión médica. A periodicidade será menor cando existan cambios no estado do residente.

b) Medidas estándar a adoptar das que serán coñecedoras as auxiliares:
i. Hixiene Diaria.
ii. Secado correcto; evitar que queden zonashúmidas, sobre todo nos pregues.
iii. Hidratación tras o baño; uso de cremas hidratantes, evitando a utilización de alcohois e colonias; incrementarase en incontinentes.
iv. Cambio de pañal frecuente.
v. Vixiar o estado da pel, sobre todo nos puntos máis frecuentes de localización de úlceras; especial vixilancia de alteracións: edemas, enroxecementos, sequidade excesiva...

2.2.2 RANGO COMPRENDIDO ENTRE14 E 16:
a) Avaliación do risco semestral. A periodicidade será menor cando existan cambios no estado do residente.

b) Medidas estándar a adoptar das que serán coñecedoras as auxiliares:
i. Hixiene Diaria.
ii. Secado correcto; evitar que queden zonas húmidas, sobre todo nos pregues.
iii. Hidratación tras o baño; uso de cremas hidratantes, evitando a utilización de alcohois e colonias;incrementarase en incontinentes.
iv. Cambio de pañal frecuente.
v. Vixiar o estado da pel, sobre todo nos puntos máis frecuentes de localización de úlceras; especial vixilancia de alteracións: edemas, enroxecementos, sequidade excesiva... Comunicar á enfermeira para a súa valoración inmediata.


2.2.3 RANGO COMPRENDIDO ENTRE 12 E 13:
a) Avaliación do risco semestral. A periodicidade será menor candoexistan cambios no estado do residente.

b) Medidas de prevención a adoptar por:
i. Enfermería:
1. Proteccións en zonas de risco de ulceración (sacro, cóbados, cadeiras, talóns).
2. Pautar cambios posturais.
3. Diminuír o número de horas en cadeira. Encamar durante unhas horas para modificar a postura.
4. Proteccións en pedais de cadeiras de rodas que supoñan risco de lesión ou autolesión.
5. Uso deácidos hiperosixenados.
6. Utilización de sistemas para aliviar a presión: coxíns.
7. Vixiar sondas, mascarillas, drenaxes, vías...
8. Vixiancia nutricional. Comunicación ao médico da necesidade de suplementos ou colocación de sondas nasogástricas.
9. Control da inxestión de líquidos. Comunicación cando sexa necesario de que se incremente a cantidade de líquidos a administrar e/ou comunicación aomédico.
ii. Auxiliares, comunicadas a estas por enfermería:
1. Hixiene Diaria.
2. Secado correcto; evitar que queden zonas húmidas, sobre todo nos pregues.
3. Hidratación tras o baño; uso de cremas hidratantes, evitando a utilización de alcohois e colonias; incrementarase en incontinentes. Evitarase estender a crema hidratante con masaxes ou friccións sobre as prominencias óseas (cadeiras, cóbados).4. Cambio de pañal frecuente.
5. Vixiar o estado da pel, sobre todo nos puntos máis frecuentes de localización de úlceras; especial vixilancia de alteracións: edemas, enroxecementos, sequidade excesiva... Vixiar puntos de suxeición e zonas de inserción de sondas, PEG, traqueo. Comunicación inmediata á enfermeira.
6. Realización de cambios posturais. Evitar o arrastre ao longo da cama; en cada...