Profesor
Páginas: 11 (2589 palabras)
Publicado: 14 de noviembre de 2012
11 MAR 09 | Diagnó stico y tratamiento
Sangrado uterino anormal
Análisis de las conductas más apropiadas para médicos de f amilia y criterios de derivación al especialista.
Desarrollo
El sangrado uterino anormal (SUA) es la razón principal de derivación al ginecólogo y es la causa de un tercio de todas las histerectomías. En las mujeres premenopáusicas, se hace diagnóstico de SUA cuandohay modificaciones importantes de la frecuencia, duración o cantidad de sangrado durante o entre las menstruaciones. En la posmenopausia, cualquier sangrado vaginal luego de 1 años de amenorrea es considerado anormal y requiere evaluación. En general, las pacientes consultan primero a su médico de familia, quien es el que comienza el estudio y el manejo del problema. La consulta al especialistatiene lugar cuando han fallado los tratamientos de primera línea o se requiere un estudio especializado. Caso 1 Una paciente de 26 años consulta por una historia de larga data de menstruaciones regulares y abundantes. No presenta otros problemas pero está preocupada por la abundancia del sangrado. El examen físico, incluyendo el examen ginecológico, es normal. Caso 2 Una mujer de 43 años, madre de3 hijos, consulta por menstruaciones abundantes, cuyo volumen aumentó en los últimos años. Los primeros días tiene abundante flujo menstrual que le impide concurrir a su trabajo. Habitualmente siente cansancio y en el examen físico se constata el útero agrandado, como un embarazo de 14 semanas. Caso 3 Una mujer de 61 años ha notado manchas de sangre en su ropa interior en varias oportunidades.Tuvo su menopausia hace 12 años y nunca hizo tratamiento de reemplazo hormonal. Por lo demás, se siente bien, Está medicada con 81 mg de ácido acetilsalicílico, 5 mg de amlodipina, 10 mg de atorvastatina y 37,5 mg de venlafaxina 2 veces por día. El examen físico no es significativo. Fuent es de inf ormación Publicaciones en MEDLINE (1996-noviembre/2004); EMBASE (1996-noviembre/2005; Cochrane Databaseof Systematic Reviews (2004-2005); guías de expertos; Canadian Medical Association Infobase y Clinical Evidence Evaluación del SUA en mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas En el 50-60% de los casos de SUA en mujeres premenopáusicas la causa es evidente. Sin embargo, en el porcentaje restante existen otros factores que influyen en la toma de decisiones sin identificación de la causa orgánica.Estos casos son clasificados como sangrado uterino disfuncional. El interrogatorio está dirigido a identificar el tipo de SUA —ovulatorio, anovulatorio o anatómico— con el fin de orientar el tratamiento.
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El sangrado ovulatorio es común, a menudo cíclico, y puede asociarse con dolor en la mitad del ciclo, síntomas premenstruales y dismenorrea. El sangradoanovulatorio ocurre con mayor frecuencia en los extremos de la edad reproductiva y en las mujeres obesas. Suele ser irregular y abundante. Posee riesgo de hiperplasia endometrial. El síndrome del ovario poliquístico es una causa común de sangrado anovulatorio y no es tratado en este artículo. Los fibromas o pólipos son la causa más común de SUA anatómico ya que el 20 al 40% de las mujeres lo padecen. Estapacientes pueden presentar SUA, anemia, dolor y, en ocasiones, infertilidad.
El examen físico abarca los signos y síntomas de enfermedades sistémicas. El examen ginecológico y bimanual permite la detección de enfermedades del tracto genital. La citología cervical y el extendido vaginal ayudan a descartar infecciones. Investigaciones Los estudios pueden incluir test de embarazo, hemogramacompleto y determinación de ferritina. Otras investigaciones serán indicadas siguiendo la sospecha clínica, como figura en la tabla siguiente.
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Cuando en la menarca aparece menorragia sin una enfermedad pélvica evidente se deben descartar las coagulopatías. La enfermedad de von Willebrand es el trastorno de la coagulación que más comúnmente provoca menorragia. Otros...
Sangrado uterino anormal
Análisis de las conductas más apropiadas para médicos de f amilia y criterios de derivación al especialista.
Desarrollo
El sangrado uterino anormal (SUA) es la razón principal de derivación al ginecólogo y es la causa de un tercio de todas las histerectomías. En las mujeres premenopáusicas, se hace diagnóstico de SUA cuandohay modificaciones importantes de la frecuencia, duración o cantidad de sangrado durante o entre las menstruaciones. En la posmenopausia, cualquier sangrado vaginal luego de 1 años de amenorrea es considerado anormal y requiere evaluación. En general, las pacientes consultan primero a su médico de familia, quien es el que comienza el estudio y el manejo del problema. La consulta al especialistatiene lugar cuando han fallado los tratamientos de primera línea o se requiere un estudio especializado. Caso 1 Una paciente de 26 años consulta por una historia de larga data de menstruaciones regulares y abundantes. No presenta otros problemas pero está preocupada por la abundancia del sangrado. El examen físico, incluyendo el examen ginecológico, es normal. Caso 2 Una mujer de 43 años, madre de3 hijos, consulta por menstruaciones abundantes, cuyo volumen aumentó en los últimos años. Los primeros días tiene abundante flujo menstrual que le impide concurrir a su trabajo. Habitualmente siente cansancio y en el examen físico se constata el útero agrandado, como un embarazo de 14 semanas. Caso 3 Una mujer de 61 años ha notado manchas de sangre en su ropa interior en varias oportunidades.Tuvo su menopausia hace 12 años y nunca hizo tratamiento de reemplazo hormonal. Por lo demás, se siente bien, Está medicada con 81 mg de ácido acetilsalicílico, 5 mg de amlodipina, 10 mg de atorvastatina y 37,5 mg de venlafaxina 2 veces por día. El examen físico no es significativo. Fuent es de inf ormación Publicaciones en MEDLINE (1996-noviembre/2004); EMBASE (1996-noviembre/2005; Cochrane Databaseof Systematic Reviews (2004-2005); guías de expertos; Canadian Medical Association Infobase y Clinical Evidence Evaluación del SUA en mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas En el 50-60% de los casos de SUA en mujeres premenopáusicas la causa es evidente. Sin embargo, en el porcentaje restante existen otros factores que influyen en la toma de decisiones sin identificación de la causa orgánica.Estos casos son clasificados como sangrado uterino disfuncional. El interrogatorio está dirigido a identificar el tipo de SUA —ovulatorio, anovulatorio o anatómico— con el fin de orientar el tratamiento.
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El sangrado ovulatorio es común, a menudo cíclico, y puede asociarse con dolor en la mitad del ciclo, síntomas premenstruales y dismenorrea. El sangradoanovulatorio ocurre con mayor frecuencia en los extremos de la edad reproductiva y en las mujeres obesas. Suele ser irregular y abundante. Posee riesgo de hiperplasia endometrial. El síndrome del ovario poliquístico es una causa común de sangrado anovulatorio y no es tratado en este artículo. Los fibromas o pólipos son la causa más común de SUA anatómico ya que el 20 al 40% de las mujeres lo padecen. Estapacientes pueden presentar SUA, anemia, dolor y, en ocasiones, infertilidad.
El examen físico abarca los signos y síntomas de enfermedades sistémicas. El examen ginecológico y bimanual permite la detección de enfermedades del tracto genital. La citología cervical y el extendido vaginal ayudan a descartar infecciones. Investigaciones Los estudios pueden incluir test de embarazo, hemogramacompleto y determinación de ferritina. Otras investigaciones serán indicadas siguiendo la sospecha clínica, como figura en la tabla siguiente.
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Cuando en la menarca aparece menorragia sin una enfermedad pélvica evidente se deben descartar las coagulopatías. La enfermedad de von Willebrand es el trastorno de la coagulación que más comúnmente provoca menorragia. Otros...
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