resumen de complicaciones de anestesia epidural

ANESTESIA EPIDURAL Y SUS COMPLICACIONES




I. GENERALIDADES
Los bloqueos intradural, caudal y epidural se usaron por primera vez para procedimientos quirúrgicos en el cambio del siglo XX. Un estudio epidemiológico que se realizó de 1950 – 1959 indicó que las complicaciones eran raras cuando estos bloqueos se realizaban por personal bien entrenado y con atención en la asepsia.1Los bloqueos intradurales, epidurales y caudales también se conocen como Anestesia Neuroaxial.
La anestesia neuroaxial expande de manera importante los recursos de los anestesiólogos. También se pueden usar de manera simultánea con anestesia general o después de la misma como analgesia posoperatoria y para el tratamiento del dolor agudo y crónico.
Estas técnicas han demostrado ser extremadamenteseguras cuando se usan de manera adecuada; sin embargo, sigue existiendo riesgo de complicaciones. Las reacciones adversas y complicaciones van desde ligero dolor de espalda que se autolimita hasta secuelas neurológicas permanentes e incluso la muerte.
Es de gran importancia que el médico comprenda bien la anatomía implicada, estar familiarizado con la farmacología y dosis tóxicas de losmedicamentos utilizados, usar técnicas estériles y prever y tratar de inmediato los desequilibrios fisiológicos. 1


TABLA 1. CONTRAINDICACIONES DEL BLOQUEO NEUROAXIAL
Absolutas
Infección en el sitio de la inyección
Rechazo del paciente
Coagulopatía u otras diátesis hemorrágica
Hipovolemia grave
Presión intracraneana elevada
Estenosis aórtica grave
Estenosis mitral grave
Relativas
SepsisPaciente no cooperador
Síntomas neurológicos preexistentes (lesiones desmielinizantes)
Estenosis valvulares
Deformidades graves de columna

Controvertidas
Cirugía previa de columna en el sitio de inyección
Incapacidad para comunicarse con el paciente
Cirugía complicada
Cirugía prolongada
Hemorragia grave
Maniobras que comprometan la respiración


TABLA 2. FACTORES QUE AFECTAN ELNIVEL DE ANESTESIA MEDULAR
Factores más importantes
Baricidad de la solución anestésica
Dosis del fármaco
Lugar de aplicación
Posición del paciente
Durante la aplicación
Inmediatamente después de la aplicación
Dosis del fármaco
Otros factores
Edad
Líquido cefalorraquídeo
Curvatura de la columna
Volumen del medicamento
Presión intraabdominal
Dirección de la aguja
Altura del pacienteEmbarazo

TABLA 3. DOSIS Y ACCIÓN DE ANESTÉSICOS INTRADURALES USADOS CON FRECUENCIA
FÁRMACO
PRESENTACIÓN
DOSIS (mg)
DURACIÓN (MINUTOS)


Perineurio, miembros inferiores
Abdomen inferior
Abdomen superior
Sola
Epinefrina
Bupivacaína
0,75% en dextrosa al 8,25%
4 - 10
12 - 14
12 - 18
90 - 120
100 – 150
Tetracaína
Solución al 1% en glucosa al 10%
4 - 8
10 - 12
10 - 16
90 - 120120 – 240
Lidocaína
5% en glucose al 7,5%
25 - 50
50 - 75
75 - 100
60 - 75
60 – 90
Ropivacaína
Solución al 0,2% a 1%
8 - 12
12 - 16
16 - 18
90 - 120
90 – 120


ANESTESIA EPIDURAL
Es la que se logra al bloquear los nervios raquídeos en el espacio epidural.
Espacio epidural



Para llegar a este espacio en la línea media del plano sagital se atraviesan las siguientesestructuras:

El espacio epidural está formado por:
Tejido conectivo: se extiende longitudinalmente en la línea media, llamándose pliegue medio dorsal de la duramadre, conecta esta membrana al ligamento amarillo en la línea media.
Vasos sanguíneos: son muy visibles sobre la superficie del ligamento amarillo. Son escasos en el tejido conectivo que cruza el espacio epidural.
Grasa: se presenta encantidad variable y se deposita al azar en el tejido conectivo, sobre todo en las regiones laterales del espacio. No se relaciona con el espesor de la grasa subcutánea del paciente. La cantidad de grasa puede ser relativamente mayor en pacientes delgados, mientras que los obesos se observa una menos proporción de grasa epidural, comparada con la grasa subcutánea.



DISTANCIA DEL ESPACIO...