Ruptura Uterina

Ruptura uterina
Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se consideran como tales la perforación translegrado, la ruptura por embarazo intersticial o la prolongación de la incisión en el momento de la operación cesárea.
La ruptura uterina, es la complicación, más grave de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea. Se define como la completa separación del miometrio cono sin expulsión de las partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesárea de emergencia o de una laparotomía. Sin embargo es una complicación rara después de un parto, o después de una cesárea previa pero es asociada al aumento de la mortalidad y morbilidades maternas y perinatales.
En algunas raras ocasiones, el útero se rompe o desgarra durante el embarazo o ladilatación. La única causa de rotura uterina es la existencia de una cicatriz en la pared del útero. Dicha cicatriz puede ser el resultado de una cesárea anterior con la clásica incisión vertical; una rotura uterina reparada; cirugía uterina o una perforación uterina anterior.
El signo más común asociado en la ruptura uterina son las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

Clasificación
Lasroturas uterinas se clasifican según:
El momento de ocurrencia: durante el embarazo o el parto.
El grado: completas o incompletas.
La localización: en el segmento inferior o en el cuerpo.
La causa: traumática y espontáneas.

Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina cuando existe:
-Cirugía uterina previa
- Miomectomía
-Cesárea Anterior-Plastía uterina
-Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior
-Ruptura uterina previa
-Cesárea corporal o segmento corporal
-Uso de prostaglandina E2 (dinoprostona) con cesárea previa
-Uso de prostaglandina EI (misoprostol) con cesárea previa
-Tener más de una cesárea

Valoración
La rotura uterina durante el embarazo o el parto constituyen el accidente más grave y dramáticoque se puede presentar en la práctica obstétrica. Se acompaña de altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Causas
-Multiparidad.
-Deformidades del útero.
-Tumores uterinos.
-Embarazos múltiples.
-Empleo inadecuado de oxitócicos.
-Instrumentaciones cruentas.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas que se pueden presentar son las siguientes:
No hay signosseguros de la inminencia de la rotura uterina, por lo general se presenta en: gestantes multíparas intranquilas, excitadas, se quejan de molestias constantes, con un trabajo de parto prolongado, desproporción cefalopélvica no diagnosticada, presentación viciosa o bajo el empleo de oxitócica.
-Contracciones uterinas enérgicas sin el progreso correspondiente de la presentación.
-Dolor intenso enel vientre.
-Hipersensibilidad abdominal generalizada, especialmente, en la zona del segmento inferior.
-A la palpación se percibe un surco oblicuo a través del abdomen entre el cuerpo del útero contraído y el segmento inferior adelgazado (útero en reloj de arena).
-Distensión excesiva del segmento inferior, con ascenso del anillo de Blandi hasta las proximidades del ombligo.
-Tensión delos ligamentos redondos, como 2 cuerdas tirantes (signo de Frommel).
-Puede presentar hematuria.
-Al tacto vaginal, el cuello está estrechamente ceñido alrededor de la presentación, engrosado y, a veces, elevado tirando de la vagina.
-Si el feto sale del útero se palpan con facilidad las partes fetales a través de la pared abdominal.

Diagnostico
No existe signo patognomónico que seaindicativo de ruptura uterina pero la presencia durante el parto de algunos de los siguientes datos debe de poner alerta por la posibilidad de éste evento:
-Registro cardiotocográfico anormal.
-Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones.
-Dolor en el pecho o en el hombro y repentina perdida del aliento
-Sangrado transvaginal anormal o hematúria
-Cese de la actividad...