Sala de recuperacion

Capitulo 47: Monitorización invasiva

Autores:
*  Daniel Sánchez Ortega
*  Correo: da-nilo_26@hotmail.com
*  Titulación académica: MIR Medicina Intensiva
*  Centro de Trabajo: Unidad de Medicina Intensiva. Hospital Torrecárdenas. Almería. España

Monitorización invasiva
CANALIZACIÓN ARTERIAL
 
INTRODUCCIÓN
   La cateterización arterial es el segundoprocedimiento invasivo más frecuente que se realiza en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. En muchos centros, el personal no médico,  coloca, mantiene, calibra y limpia de forma rutinaria los catéteres arteriales y el equipo de monitorización de presión.
 
OBJETIVOS
Revisar las indicaciones, técnicas, equipo y complicaciones de la cateterización arterial.
 
INDICACIONES PARA CATATERIZACIÓNARTERIAL
   Los catéteres arteriales deberían insertarse tan sólo cuando son específicamente necesarios y retirados inmediatamente una vez que ya no se necesitan.
Las indicaciones para la cateterización arterial pueden agruparse en cuatro amplias categorías:
* Monitorización hemodinámica
* Pacientes hipertensos o hipotensos agudos
* Uso de fármacos vasoactivos
*Múltiples muestras sanguíneas
* Paciente ventilado
* Acceso venoso limitado
* Administración arterial de fármacos
* Utilización de balón de contrapulsación intraaórtico.
   Por estas razones, la monitorización directa es obligatoria en pacientes inestables.
 
EQUIPAMIENTO
   El equipo necesario para mostrar y medir de la forma de una onda arterial incluye:
* Un catéterintravascular apropiado
* Tubo semirrígido para llenado de fluido con llaves de paso
* Un transductor
* Un dispositivo de lavado de arrastre constante
* Un equipo de monitorización eléctrico, que consiste en un cable conector, un monitor amplificador, un osciloscopio en pantalla y un registro.
   El material necesario además incluye:
* Tablilla protegida de 15-30 cm delongitud.
* Jeringuilla de 1 ml con aguja de insulina Lidocína 1% (sin adrenalina)
* Gasas, guantes y paño estériles. Agua estéril y antiséptico cutáneo
* Aguja del 18G
* Jeringuilla de 2-5 cm con suero heparinizado ( 1 Ul/ml)
* Suero heparinizado
* Alargadera
* Hilo de sutura 4 “0” con aguja y porta-aguja
* Apósito transparente estéril.
* Cinta adhesivaTÉCNICA DE CATETERIZACIÓN ARTERIAL
 
Selección del lugar
    Existen diversos factores importantes para seleccionar el lugar para la cateterización arterial. La arteria ideal debe tener circulación colateral amplia que mantendrá la viabilidad de los tejidos distales si ocurre una trombosis. El lugar debe ser cómodo para el paciente, accesible para los cuidados y cercano al equipo demonitorización. Además, deberán evitarse las localizaciones que se complican por infecciones o trastornos de la barrera epidérmica.
   Los sitios más comúnmente utilizados para la cateterización arterial en las unidades de cuidados intensivos pediátricos son las arterias radial y umbilical.
 
Técnica de canalización de la arteria radial
1. Investigar circulación colateral (Prueba de Allen); consisteen comprimir las arterias radial y cubital simultáneamente. Flexionar varias veces la mano de forma pasiva hasta que quede pálida y dejarla abierta. Liberar presión sobre la arteria cubital y ver si se colorean “TODOS” los dedos.
2. Fijar la mano sobre la tablilla, con inclinación dorsal de 60º. Dejar visibles los dedos. Palpar la arteria, proximal a la cabeza del radio e imaginar elrecorrido y profundidad. Localizar para punción un punto sobre el trayecto (0.5-1 cm distal al anterior). Lavar con jabón y agua estéril y después limpiar con antiséptico el 1/3 distal del antebrazo y muñeca. Cubrir con paño estéril e infiltrar la piel sobre la arteria con lidocaína 1%.
3. Puncionar la piel en el lugar elegido con la aguja de 18G.
4. Canalizar la arteria
a. Con...