Teorias D La Autoinmunidad

Inmunosupresión
Eva Buzón Díaz
Enfermera de la Unidad Coronaria Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona.

RECHAZO El rechazo es la respuesta natural del organismo frente al órgano o tejido trasplantado. Ello se debe a que todos disponemos de un mecanismo de defensa denominado sistema inmunológico, encargado de protegernos contra las infecciones y los agentes extraños que penetran ennuestro organismo. El órgano trasplantado es inmediatamente considerado como ajeno y sería atacado hasta su destrucci ón por dicho sistema si no fuera por los medicamentos inmunosupresores, estos tienen la capacidad de debilitar al sistema inmunológico para que no consiga su objetivo natural. Este fenómeno puede suceder en cualquier momento a partir del proceso quirúrgico del trasplante y mientrasel injerto se mantenga. El rechazo es, pues, una de las complicaciones más severas del trasplante cardíaco que constituye una de las causas m ás importantes de morbimortalidad. Básicamente, la respuesta inmunitaria desencadenada frente al aloant ígeno consta de tres fases. En primer lugar, se produce el reconocimiento del antígeno por parte del linfocito T a través de sus receptores CD3 y CD4.Automáticamente los linfocitos T colaboradores activados secretan linfocinas que estimulan la proliferaci ón de linfocitos citotóxicos. Estos se transforman en células con capacidad citolítica que destruyen las células diana, en este caso el músculo cardíaco. En las primeras etapas del rechazo el paciente se encuentra bien ya que las manifestaciones cl ínicas están ausentes. Cuando la sintomatologíacl ínica hace su aparici ón el daño sufrido por el injerto puede ser muy importante y en algunos casos es irreversible. El paciente entonces puede presentar signos de disfunción cardiaca tales como: disnea, intolerancia al ejercicio, hipotensión, edemas maleolares, arritmias supra o ventriculares, disminución de la tolerancia al ejercicio, derrame pericárdico, etc. El rechazo se puede clasificar dela siguiente manera: 1. Rechazo hiperagudo. Supone la pérdida inmediata del injerto y está mediado por la inmunidad celular y humoral. Se puede observar la presencia en el receptor de anticuerpos preformados contra determinados antígenos del HLA o del ABO. Sucede en el mismo acto quirúrgico inmediatamente después del desclampaje aórtico. Se produce una tumefacción progresiva del órganotrasplantado con imposibilidad total de la funci ón contráctil. 2. Rechazo agudo (o celular). Es la forma de rechazo m ás frecuente, y que m ás a menudo se detecta por biopsia endomiocárdica. Se trata de una reacción inmunológica en la que los efectores finales son linfocitos citotóxicos, por lo que también recibe el nombre de rechazo celular. El examen histopatológico para su diagnóstico evalúa elinfiltrado inflamatorio y las alteraciones de las fibras miocárdicas. Según los hallazgos se gradará en funci ón de la clasificación de la Sociedad Internacional de Trasplante Card íaco (ISHT), que se detalla a continuaci ón:
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Grado 0: Ausencia de rechazo. Miocardio normal. Grado 1A: Rechazo agudo leve focal. Infiltrados linfocitarios focales, peri vasculares o intersticiales

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lque pueden encontrarse en uno o varios fragmentos de biopsia. No existe daño miocitario. Grado 1B: Rechazo agudo leve difuso. Las lesiones son similares al grado anterior en cuanto a la infiltración, pero tiene una disposici ón con carácter difuso y en mayor cantidad. Ausencia de daño miocitario. Grado 2: Rechazo agudo moderado focal. Se observa un foco de necrosis miocitaria con infiltraci ón degrandes linfocitos, con o sin la presencia de eosinófilos. Grado 3A: Rechazo agudo moderado multifocal. Se observan infiltrados inflamatorios múltiples con linfocitos grandes y, con presencia o no de eosin ófilos. Existe daño miocitario. Grado 3B: Rechazo agudo severo-bordeline difuso. Se observa la presencia de necrosis miocitaria en

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los focos de infiltrado inflamatorio formados por...