transoperatorio



LA EXPERIENCIA QUIRURGICA
Durante el procedimiento quirúrgico, el paciente necesitará sedación, anestesia o una combinación de ambas.
SEDACIÓN Y ANESTESIA
La sedación y la anestesia tienen cuatro niveles: 1) sedación mínima, 2) sedación moderada, 3) sedación profunda y 4) anestesia. La JCAHO ha establecido las normas de atención para cada nivel. El procedimiento quirúrgico también puederealizarse con el uso de agentes anestésicos que interrumpen la sensación en partes del cuerpo (local, regional, epidural o anes­tesia raquídea).
Para el paciente, la experiencia de la anestesia consiste en la introducción de una sonda intravenosa, si no se ha introdu­cido antes, recibir un agente sedante antes de la inducción con un anestésico, perder la conciencia, ser intubado, si se indica, yrecibir una combinación de agentes anestésicos. Es caracte­rístico que la experiencia no presente problemas y que el pa­ciente no recuerde los sucesos.
Sedación mínima
El nivel de sedación mínima es el estado inducido por el fár­maco durante el cual el paciente puede responder normal­mente a órdenes verbales. Es posible que se alteren la función cognitiva y la coordinación, aunque sin afeccióndel funciona­miento respiratorio y cardiovascular (JCAHO, 2001; Patter- son, 2000a, b).
Sedación moderada
La sedación moderada es una forma de anestesia intravenosa. Se define como un nivel deprimido de conciencia sin intervenir en la capacidad del paciente para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y de responder en forma apropiada a la estimulación física y órdenes verbales. Suobjetivo es un pa­ciente calmado, tranquilo y amnésico que, al combinar la se­dación con agentes analgésicos, casi no siente dolor durante el procedimiento, pero es capaz todavía de mantener los reflejos protectores (JCAHO, 2001; Patterson, 2000a, b). La sedación moderada puede ser administrada por un anestesiólogo, un anestesista, otro médico o una enfermera.









La sedaciónmoderada por vía intravenosa puede usarse so­la o en combinación con anestesia local, regional o raquídea. Su uso ha ido aumentando a medida que se realizan más pro­cedimientos quirúrgicos y estudios diagnósticos, con la espe­ranza de que el paciente regrese a su hogar unas pocas horas después de que se complete el procedimiento.
Sedación profunda
La sedación profunda es un estado inducido por elfármaco del cual no es fácil despertar al paciente, pero quien puede responder adecuadamente después de estimulación repetida (JCAHO, 2001). La diferencia entre la sedación profunda y la anestesia es que el paciente anestesiado no puede responder. La sedación profunda y la anestesia se logran cuando el agen­te anestésico se inhala o administra por vía intravenosa
Los anestésicos de gas se administranpor inhalación v siempre se combinan con oxígeno. El óxido nitroso es el anes­tésico gaseoso más común. Cuando los anestésicos se inhalan ingresan a la sangre a través de los capilares pulmonares y ac­túan en los centros cerebrales para producir pérdida de con­ciencia y de sensación. Cuando se interrumpe la administración del anestésico, el vapor o gas se elimina a través de los pulmo­nes..ANESTESIA
La anestesia general consta de cuatro etapas, cada una vincu­lada con manifestaciones clínicas específicas. Cuando se utili­zan opioides (narcóticos) y bloqueadores neuromusculares (relajantes), varias de las etapas se encuentran ausentes. El ni­vel de anestesia consiste en anestesia general y anestesia ra­quídea o regional mayor, pero sin incluir la anestesia local (JCAHO, 2001). Anestesiaes un estado de narcosis (depre­sión severa del sistema nervioso central producida por agentes farmacológicos), analgesia, relajación y pérdida de reflejos. Los pacientes que se encuentran bajo anestesia general no pueden responder; ni siquiera a estímulos dolorosos. Además, pierden su función respiratoria y requieren asistencia para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. También...