Tromboembolismo Pulmonar
Páginas: 6 (1420 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2011
Marco Teórico
Definición de Trombo Embolismo Pulmonar
El tromboembolismo es la migración de un trombo (es un coagulo que se forma en el interior del árbol circulatorio) o embolo (es un trombo desprendido que viaja dentro del árbol circulatorio y queda atrapado) hacia las arterias pulmonares provocando una oclusión en ellas.
Los trombos se forman por la agregación de las plaquetas yfibrina en la pared de una vena. La formación de los trombos se ven favorecida por la estasis o estancamiento de la sangre venosa, alteraciones en la pared vascular y por situaciones de hipercoagulabilidad (ejemplo por fármacos) una vez formado el trombo puede ocurrir:
• Que sea disuelto por el sistema fibrinolitico
• Que se incorpore en la pared del vaso.
• Que se desprenda dando lugar afenómenos embolicos.
En la mayoría de los casos los émbolos que llegan al pulmón proceden de las venas profundas de las extremidades inferiores, desde ahí los trombos se desprenden y pasan a la vena cava, luego pasan a las cavidades cardiacas derechas y finalmente pasan por las arterias pulmonares donde pueden quedar atrapados.
En una minoría de los casos los émbolos proceden de las venas pélvicas, delas venas de las extremidades superiores o de las cavidades cardiacas.
Causas
La fuente más común de embolismo son los trombos de las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas.
Generalmente el trombo embolismo pulmonar es causado por el surgimiento de varios factores tanto de riesgo que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquiridos ycircunstanciales.
Genético
• Trombofilias
Adquirido
• Enfermedades renales
• TVP previos
Circunstanciales
• Inmovilización prolongada
• Uso de anticonceptivos orales
• Obesidad
• Embarazo
Factores de riesgo
Factor de riesgo modificables Por que
Obesidad Asociado al aumento deestasis venosa y la disminución fibrinolítica puede provocar TEP O TVP
Inmovilización Estasia
Daño endotelial
Hipercoagulabilidad.
Tras la inmovilización se puede formar un trombo , el cual puede viajar y alojarse en el pulmón
Hipertensión arterial Daño endotelial
Tabaquismo Daño endotelial vasoconstrictor
TVP En la mayoría de los casos los trombos viajan por el sistema venosoprofundo de las extremidades inferiores hasta la circulación de la circulación pulmonar
Varices Estasis venoso
Embarazo y puerperio La sangre se mantiene en estado líquido por el equilibrio entre factores pro coagulantes y factores anticoagulantes, dicho equilibrio puede ser alterado en forma transitoria por el embarazo, o durante el uso de anticonceptivos orales, favoreciendo la coagulaciónespontanea.
Cirugía ,traumatismo Lesión endotelial
Trombosis previa Estasis venoso
Factores de riego no modificables Porque pueden desencadenar un TEP
Mayor a 50 años Estasis venoso
Fisiopatología
El resultado inmediato del TEP es la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo arterial pulmonar, lo que produce una serie de eventos fisiopatológicos que pueden ser caracterizados como“respiratorios “y “hemodinámicos “
Consecuencia respiratoria: La obstrucción produce una zona del pulmón que es ventilada pero no perfundida, lo que se ha determinado espacio muerto intrapulmonar. Existe una broncoconstriccion que puede ser vista como un mecanismo para reducir la ventilación hacia la zona afectada y seria debido a la hipocapnia que resulta del cese del flujo sanguíneo.
Se produceuna perdida surfactante alveolar que no ocurre inmediatamente, se inicia alrededor de las 2 -3 horas, siendo completa luego de 12-15 horas; esto conlleva a la aparición de atelectasia a las 24 a 48 horas de la interrupción del flujo.
La hipoxemia es una consecuencia común del TEP pero no siempre está presente, se debe a varios mecanismos: trastornos de la relación V/Q, insuficiencia...
Definición de Trombo Embolismo Pulmonar
El tromboembolismo es la migración de un trombo (es un coagulo que se forma en el interior del árbol circulatorio) o embolo (es un trombo desprendido que viaja dentro del árbol circulatorio y queda atrapado) hacia las arterias pulmonares provocando una oclusión en ellas.
Los trombos se forman por la agregación de las plaquetas yfibrina en la pared de una vena. La formación de los trombos se ven favorecida por la estasis o estancamiento de la sangre venosa, alteraciones en la pared vascular y por situaciones de hipercoagulabilidad (ejemplo por fármacos) una vez formado el trombo puede ocurrir:
• Que sea disuelto por el sistema fibrinolitico
• Que se incorpore en la pared del vaso.
• Que se desprenda dando lugar afenómenos embolicos.
En la mayoría de los casos los émbolos que llegan al pulmón proceden de las venas profundas de las extremidades inferiores, desde ahí los trombos se desprenden y pasan a la vena cava, luego pasan a las cavidades cardiacas derechas y finalmente pasan por las arterias pulmonares donde pueden quedar atrapados.
En una minoría de los casos los émbolos proceden de las venas pélvicas, delas venas de las extremidades superiores o de las cavidades cardiacas.
Causas
La fuente más común de embolismo son los trombos de las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas.
Generalmente el trombo embolismo pulmonar es causado por el surgimiento de varios factores tanto de riesgo que se pueden dividir en genéticos (trombofilias), adquiridos ycircunstanciales.
Genético
• Trombofilias
Adquirido
• Enfermedades renales
• TVP previos
Circunstanciales
• Inmovilización prolongada
• Uso de anticonceptivos orales
• Obesidad
• Embarazo
Factores de riesgo
Factor de riesgo modificables Por que
Obesidad Asociado al aumento deestasis venosa y la disminución fibrinolítica puede provocar TEP O TVP
Inmovilización Estasia
Daño endotelial
Hipercoagulabilidad.
Tras la inmovilización se puede formar un trombo , el cual puede viajar y alojarse en el pulmón
Hipertensión arterial Daño endotelial
Tabaquismo Daño endotelial vasoconstrictor
TVP En la mayoría de los casos los trombos viajan por el sistema venosoprofundo de las extremidades inferiores hasta la circulación de la circulación pulmonar
Varices Estasis venoso
Embarazo y puerperio La sangre se mantiene en estado líquido por el equilibrio entre factores pro coagulantes y factores anticoagulantes, dicho equilibrio puede ser alterado en forma transitoria por el embarazo, o durante el uso de anticonceptivos orales, favoreciendo la coagulaciónespontanea.
Cirugía ,traumatismo Lesión endotelial
Trombosis previa Estasis venoso
Factores de riego no modificables Porque pueden desencadenar un TEP
Mayor a 50 años Estasis venoso
Fisiopatología
El resultado inmediato del TEP es la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo arterial pulmonar, lo que produce una serie de eventos fisiopatológicos que pueden ser caracterizados como“respiratorios “y “hemodinámicos “
Consecuencia respiratoria: La obstrucción produce una zona del pulmón que es ventilada pero no perfundida, lo que se ha determinado espacio muerto intrapulmonar. Existe una broncoconstriccion que puede ser vista como un mecanismo para reducir la ventilación hacia la zona afectada y seria debido a la hipocapnia que resulta del cese del flujo sanguíneo.
Se produceuna perdida surfactante alveolar que no ocurre inmediatamente, se inicia alrededor de las 2 -3 horas, siendo completa luego de 12-15 horas; esto conlleva a la aparición de atelectasia a las 24 a 48 horas de la interrupción del flujo.
La hipoxemia es una consecuencia común del TEP pero no siempre está presente, se debe a varios mecanismos: trastornos de la relación V/Q, insuficiencia...
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