“Tratamiento terapéutico para un evento vascular cerebral de tipo isquémico a nivel de la arteria bacilar”








Universidad politécnica de Pachuca
Licenciatura en terapia física
Rehabilitación neurológica del adulto
“Tratamiento terapéutico para un evento vascular cerebral de tipo isquémico a nivel de la arteria bacilar”










Datos generales
Los familiares se reservan a proporcionarnos alguna copia decualquier tipo de documento legal personal del paciente, así como expedientes clínicos, o algún documento que nos sirva como evidencia física para presentar este caso, cabe destacar que toda la información recaudada ha sido netamente verbal por parte de la familia. Debido a esto, nos vemos obligados a realizar rigurosamente una historia clínica, la cual será anexada a continuación.Descripción de la patología
En el cerebro coexisten dos sistemas arteriales, uno carotídeo con dos ramas principales, la cerebral anterior y media, y otro vertebral, con el tronco basilar y sus ramas división las cerebrales posteriores. Ambos forman el polígono de Willis constituido por: las dos cerebrales anteriores y la comunicante anterior; las comunicantes posteriores(lateralmente), y las dos cerebrales posteriores. Este polígono desempeña su papel en la compensación de una oclusión o estenosis en uno de los grandes troncos arteriales cervicales. Las tres arterias cerebrales, anterior, media y posterior, irrigan la corteza y por medio de las perforantes irrigan la sustancia blanca subyacente y la porción lateral de los núcleos grises profundos. El cerebelo estáirrigado por tres arterias, la cerebelosa superior nacida de la parte alta del tronco de la basilar, la cerebelosa media o anteroinferior (AICA), surgida dela mitad de la basilar y la cerebelosa inferior o posteroinferior (PICA) originada dela parte superior de la vertebral. Pedúnculos cerebrales: ramas circunferenciales del tronco basilar y las cerebrales posteriores. Tubérculos cuadrigéminos: ramasde las cerebrales posteriores y las cerebelosas superiores. Protuberancia anular: Art. Paramedianas y circunferenciales cortas, nacidas del tronco de basilar; art. Circunferenciales largas, ramas de las cerebelosas superiores y medias. Bulbo: art. Medianas, Circunferenciales cortas y largas, originadas a partir de las vertebrales, tronco espinal anterior y espinales posteriores.
Evc isquémicoConjunto de manifestaciones clínicas, radiológicas o patológicas producidas como consecuencia de la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un territorio encefálico, determinando un déficit neurológico.
Fisiopatología
El consumo de oxígeno cerebral es de 3,5-3,8 ml/100gr/min. (Un 20% del oxígeno sanguíneo). El flujo sanguíneo cerebral (FSC) normal es de 55 ml/100 gr/min.El cerebro recibe el 15% del gasto cardíaco, equivalente 800ml de sangre arterial por minuto (660ml del territorio carotídeo y 140ml del territorio vertebro-basilar. El cerebro requiere 150gr de glucemia por día, y las neuronas carecen prácticamente de metabolismo anaeróbico, lo que las hace frágil a la isquemia. La disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC) genera vasodilatación eincremento de la extracción de glucosa y oxígeno. El fracaso de estos mecanismos con una reducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) a menos de 20 ml/100g/min origina una zona de Penumbra Isquémica caracterizada por la presencia de células vivas con alteración de la comunicación eléctrica, despolarización celular y disminución del metabolismo oxidativo. El infarto se establece cuando el FSC es menora 10-12 ml/100 g/min provocando la falla de las bombas iónicas, cese de síntesis del ATP e ingreso de calcio que destruye la célula.
La ventana terapéutica es el tiempo entre la interrupción del flujo arterial y la aparición de la necrosis del tejido neurológico irrigado. Su duración depende de la circulación colateral disponible y la susceptibilidad tisular a la isquemia. La zona central (FSC...