Abordaje a pacientes con problemas psiquiatricos

Revisión de temas
Abordaje en la urgencia de los pacientes con síntomas psiquiátricos
Pedro Gómez Méndez, M. D.1 Olga Manosalva Gómez, M. D.2 Son muchos los cuadros clínicos que pueden cursar con síntomas psiquiátricos en cualquier fase de su evolución. Incluso, en algunas entidades las manifestaciones psiquiátricas graves preceden a las físicas.
Cuando un paciente llega a la urgencia conanormalidades de pensamiento, afecto o conducta, el médico evaluador ha de descartar las etiologías de tipo físico. Cualquier síntoma psiquiátrico puede estar exacerbado por un trastorno médico. Por ello la no realización de la evaluación médica adecuada, aun en los casos en que en el paciente se ha establecido ya un diagnóstico psiquiátrico, puede producir resultados catastróficos, con una morbilidadinnecesaria, consultas o ingresos inadecuados y, rara vez, la muerte. (1)

Ante la presencia de síntomas psiquiátricos, siempre hay que plantearse si éstos se deben a una disfunción cerebral, a un trastorno funcional o a ambos factores. La forma de presentación puede ser aguda (minutoshoras), subaguda (días) o crónica (semanas o más tiempo). Las manifestaciones psicopatológicas característicasde estos trastornos se pueden dividir en dos grupos: 1. Síndromes que cursan con alteración de las funciones cognitivas superiores, como la memoria, la capacidad de aprendizaje, la inteligencia, las alteraciones de la conciencia y las alteraciones de la atención. 2. Síndromes cuyas manifestaciones se dan en áreas de la percepción (alucinaciones), alteración en el contenido del pensamiento (ideasdelirantes), alteraciones del humor (depresión, euforia) y alteraciones de la conducta (agresividad, intento de suicidio, anorexia). Según su etiología, los podemos agrupar en: • Organicidad: O1 Cuadro clínico cuyos síntomas psiquiátricos son debidos al uso, abuso y/o abstinencia de medicamentos o sustancias de abuso. • Organicidad: O2 Cuadro clínico cuyos síntomas psiquiátricos son debidos a untrastorno o condición médica. • Funcionalidad: F1 Enfermedades y trastornos psiquiátricos que cursan con manifestaciones físicas. (Somatizaciones F1.1, Trastornos de conversión F1.2). • Funcionalidad: F2 Enfermedades y trastornos psiquiátricos verdaderos. (psicosis reactiva F2.1, intento de suicidio F2.2, episodio maniaco F2.3, psicosis esquizofrénica F2.4, depresión psicótica F2.5, trastornodisociativo F2.6). • Simulación: S1 Producción intencionada de síntomas físicos o psicológicos. • Comorbilidad: CO Coexistencia de trastorno psiquiátrico y patología médica. (2) Una vez el paciente ha sido evaluado y se ha comprobado objetivamente que no hay alteraciones hemodinámicas ni compromiso de la función respiratoria y está preservado su estado de conciencia, se podrá dar inicio al tratamientosintomático del cuadro psiquiátrico presente. Paralelamente se debe continuar con los estudios, manteniendo al paciente en observación hasta lograr un diagnóstico definitivo y ofrecer el tratamiento específico.
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Médico psiquiatra, subdirector científico, Centro de Atención y Rehabilitación Integral (CARI), Barranquilla. Correo electrónico: pgomezmendez@hotmail.com. Médica interna, Centrode Atención y Rehabilitación Integral (CARI), Barranquilla.

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Clasificación etiológica de las urgencias psiquiátricas

Organicidad O

Síntomas psiquiátricos secundarios a uso, abuso y abstinencia de medicamentos y psicotrópicos, psicosis tóxica, delírium trémens O-1

Enfermedades médicas y neurológicas que se pueden presentar con síntomas psiquiátricos; por ejemplo: meningitis, corea,insuficiencia renal, etc. O-2

Funcionalidad F .

Enfermedades psiquiátricas que se pueden presentar con síntomas orgánicos. Trastornos de ansiedad, depresión, fobias. F-1

Urgencias psiquiátricas verdaderas F-2

Somatizaciones F-1.1

Psicosis reactiva F-2.1

Trastornos de conversión F-1.2

Intento de suicidio F-2.2

Episodio maniaco F-2.3

Psicosis esquizofrénica F-2.4...