Aborto

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ABORTO
Dr. Policarpo González
Docente Facultad de Medicina
Universidad del Cauca
Popayán
1. DEFINICIONES
La OMS define al aborto como la terminación espontánea o inducida del embarazo hasta la semana 20 de gestación o en su defecto un feto con un peso menor de 500 gramos.
De acuerdo con la edad gestacional, el aborto se clasifica como aborto temprano y aborto tardío, así:
Abortotemprano: aquel que ocurre antes de las 12 semanas de gestación.
Aborto tardío: mayor de 12 semanas de gestación.
Se calcula que el aborto espontáneo tiene una incidencia de 20 – 30%; sin embargo algunos estudios indican una incidencia del 40 al 50% y aún del 80% de todos los embarazos cuando se tienen en cuenta abortos en gestaciones muy tempranos.
La OMS ha cambiado el términode aborto habitual por el de aborto recurrente y hace relación a la presentación de 3 o más abortos en forma sucesiva y se denomina primario y secundario (tabla 1):
Recurrente primario: si la paciente nunca ha tenido un parto.
Recurrente secundario: si esta eventualidad se ha dado.
Tabla 1.DIAGNÓSTICOS EN PAREJAS CON PERDIDA RECURRENTE DEL


EMBARAZODIAGNOSTICO %
Alteraciones cromosómicas
Fetal 20
De los padres 3-5
Miomas 15-20
Anomalías anatómicas 10-15
Insuficiencia luteal10-15
Incompetencia cervical 8-15
Síndrome de Asherman 5
Autoinmune 10
Modificado de kuttet w. H. CARR. BR. 1993
A pesar que la incidencia de aborto espontáneo es tan alta, se recomienda que a toda paciente que presenta 2 abortos sucesivos debe iniciársele un estudio de su fertilidad, conel fin de establecer la causa o causas desencadenantes. Con el uso difundido de la ecografía el concepto de aborto retenido y fallido o frustro actualmente se refiere a la ausencia de frecuencia cardiaca fetal en un embrión en la cavidad uterina (antes se le daba este nombre a un embrión mayor de 7 semanas de gestación con 3 – 4 semanas de muerto).
2. ETIOLOGÍA
Son múltiples lascausas del aborto espontáneo; cuando se trata de aborto temprano, la infección es la más frecuente, y dentro de este grupo vale la pena resaltar las infecciones del tracto urinario. Otros factores pueden ser hormonales, como la insuficiencia del cuerpo lúteo; endocrinos (hipo e hipertiroidismo); y causas ovulares, cromosómicas e inmunológicas entre otras.
Por otra parte están lascausas que tienen que ver con el aborto a cualquier edad gestacional: infecciones urinarias altas, alteraciones anatómicas del útero, traumáticas, tóxicas, físicas (como radiación por ejemplo) y las hoy muy discutidas causas psicológicas.Entre las causas con aberraciones cromosómicas se destacan las siguientes:
(tabla 2):
TIPO FRECUENCIAS %
Trisomías52
16 16.6
22 5.7
21 4.7
15 4.2
14 3.7
18 3
Otros14.3
Monosomías x (45x) 18
Triploidías 17
Tetraploides 6
Traslocaciones desequilibradas 3
Otros 4
¡!!! ♥ ^.^ Modificado de Hones OW 1987
3. CUADRO CLÍNICO
Toda mujer en edad reproductiva y con una vida...
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