acv isquemico

I. DATOS PERSONALES:
Josefina Rodríguez, 79 años de edad, de nacionalidad Argentina, de religión católica, domiciliada en la calle Nazca 1245, del Partido de Malvinas Argentinas.

II. MOMENTO DELA RECOLECCION DE LOS DATOS:
Paciente J.R. cursando el 5° día de internación en la Unidad de Cuidados Especiales, del Hospital Municipal de Trauma y Emergentología Dr. Federico Abette, del Partidode Malvinas Argentinas.


III. MOTIVO DE INTERNACION:
La Sra. J.R., sufre una descompensación en su domicilio, manifestando el familiar que la acompaña; que la paciente presenta cefalea,adormecimiento facial y en miembro superior e inferior izquierdo; además incontinencia urinaria, motivo por el cual es solicitado el servicio de emergencia del Hospital Municipal de Trauma y EmergentologíaDr. Federico Abette, del Partido de Malvinas Argentinas.
Quienes al acudir a su asistencia, decide por el diagnóstico presuntivo, derivar al nosocomio correspondiente; para su respectiva evaluación,diagnóstico y tratamiento.

IV. DIAGNOSTICO MEDICO O HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACV)









V. PRIMERA IMPRESIÓN:
Paciente lúcida, parcialmenteorientada en tiempo y espacio, se encuentra ubicada en la unidad de cuidados especiales cama 3032, ubicada en una cama ortopédica y con un colchón antiescaras, en posición de cúbito dorsal.
De aspectoconservado, presentando a la observación una buena higiene corporal, de cabellos y tez blancos, con piezas dentarias incompletas, de piel turgente, sin presencia de edemas en ninguna parte del cuerpo, deabdomen distendido con presencia de ruidos hidroaéreos captados a la auscultación.

Paciente con sonda nasogástrica K-108 con alimentación enteral Osmolite a gravedad, acceso venoso periférico enmiembro superior derecho con PHP a 14 gotas por minuto; con sonda vesical permeable, diuresis con características en apariencia normales.

VI. FACTORES DE RIESGO:

Adulto mayor de 79 años de...