acv isquémico

Dx: ECV isquémico en curso.
409194013970Paciente varón de 59 años, con antecedente de HTA y dislipidemia, usuario de AAS 100mg/d, Atorvastatina 20mg/d, Irbesartan 150mg/d. Desde hace 2 horasinicia mareos, cefalea y hormigueo en brazo izquierdo. Por tal motivo, acude a Emergencia. A su ingreso: FC: 76x’, FR: 20x’, PA: 170/90mmHg, SatO2: 97% (FiO2: 0.21), T°: 37.3 °C. Peso 75kg, talla 172cm.Glasgow: 13 pts, se evidencia disartria, borramiento de pliegues faciales hemicara izquierda. Prueba de Mingazzini (+). Se le realiza Tomografía cerebral sin hallazgos contributorios.
Dx ECV isquémicoen curso.
A. Cerebral media.
Disartria vs afasia:
Afasia Broca
ESTUDIOS EN LA URGENCIA
Lo primero es la TAC craneal. No es tan cierto LO PRIMERO ES HISTORIARLE. ¿Es compatible nuestrapresunción diagnóstica de ACV con el cuadro clínico?
Finalidad no es diagnosticar el ACV porque el Dx de este es clínico.
Fin es diferenciar isquémico de hemorrágico.
Se puede de algún modo deducir porotros signos.
No siempre se ve deben pasar aprox:
Lacunares >12-24h
ACM, ACA >1h (depende del tamaño)
Signos precoces
Diagnóstico diferencial: isquémico vs hemorrágico.
Tumor, MTX, crisisConstantes FC, PA, Tº
Analítica: hemograma, coagulación, bioquímicas + ECG + RX de tórax.
TAC craneal malo para: (Elección RM):
Infartos lacunares < 15mm
Fosa posterior e ictus V-B
Troncoencefálico y médula
TAC craneal muy bueno diferenciando sangrado agudo.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN HOSPITALIZACIÓN
Doppler de troncos supraaórticos (Doppler TSA) (+/- transcraneal). Regióncarotidea es la zona más frecuente de donde se suelen encontrar placas ateroescleróticas.
Permite valorar la causa: si paciente tiene arterias normales y FA pues será la FA pero si tiene FA y arterias muycomprometidas pues habrá que valorar. No nos consta.
TAC control:
Si hemorragia en previos
Si empeoramiento clínico
Si no lesión en previo
Otras pruebas de imagen:
RM
Si sospechamos que...