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Dolor Abdominal Recurrente en Escolares y Adolescentes

INDICE
 Definiciones y Epidemiología
 Fisiopatología
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Bibliografía

Definiciones y Epidemiología
Se estima que entre el 10% y el 18% de los niños en edad escolar presentan el síndrome conocido como Dolor abdominal recurrente (DAR). Éste se define como la presencia de tres o más episodiosde dolor abdominal, lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del niño durante, al menos, un período de tres meses previamente a la consulta. La incidencia es mayor en niñas que en niños, particularmente durante la adolescencia; antes de esta edad las diferencias no son tan marcadas. Estas cifras hacen del DAR una causa muy frecuente de consulta a pediatras ygastroeterólogos infantiles. La adolescente, entre los 11 y los 15 años es, típicamente, el sujeto más afectado por el problema, haciendo de esta queja el principal motivo de consulta de niñas escolares y adolescentes a gastroenterólogos infantiles.

Fisiopatología
Tradicionalmente se ha tendido a separar - de manera excluyente - las causas del DAR entre orgánicas y funcionales. En verdad, unagran mayoría de los niños afectados por DAR, (85 a 95%), no presenta evidencia de transtorno orgánico y, en muchos, sus episodios de dolor están claramente relacionados con el "stress", tanto escolar como familiar. Sin embargo, el hacer esta distinción tan tajante puede ser una sobresimplificación del problema. Algunos autores han propuesto una clasificación diferente (Tabla) basándose en el hecho deque el término "funcional" no significa necesariamente "psicogénico" y han acuñado el término "disfuncional" para referirse a determinadas entidades que, sin involucrar un daño orgánico, representan una alteración de la función normal de ciertos órganos (constipación, dismenorrea, etc). Es probable que el DAR provenga de una alteración de la motilidad intestinal, secundaria a hiperactividad delsistema nervioso autónomo. Es posible que algunos niños sean exageradamente sensibles a señales corporales dolorosas; otros transmitirán en forma excesiva su percepción de sensaciones consideradas como normales por la mayoría. Tales características de los pacientes pueden ser adquiridas genéticamente o ser aprendidas de modelos familiares. Los síntomas pueden perpetuarse a causa de gananciassecundarias o por la excesiva ansiedad manifestada por los padres.
Tabla 4.1
Clasificación del Dolor Abdominal Recurrente
Categoría
Ejemplos
Psicogénico
Fobia Escolar
Reacción de Adaptación
Depresión
Disfuncional
Intolerancia a Lactosa
Constipación
Dismenorrea
Orgánico
Esofagitis
Ulcera Péptica
Infección Urinaria
Litiasis Biliar
Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnteroparasitosis (Ascaridiasis, Giardiasis...)
Porfiria
Malrotación Intestinal
Obstrucción Intestinal Recurrente
Pancreatitis
Litiasis del Arbol Urinario
Dolor Músculo-esquelético referido


Diagnóstico
La estrategia diagnóstica debe ser cuidadosamente organizada desde el comienzo. Un enfrentamiento improvisado o de poca empatía con el paciente y su familia, puede comprometerseriamente las perspectivas de éxito terapéutico, así como la confianza de la familia para aceptar las opiniones y recomendaciones del médico. El médico tratante se ve enfrentado a balancear el temor de pasar por alto un diagnóstico de enfermedad orgánica o una causa tratable versus su impresión clínica, que sugiere fuertemente una causa psicogénica.
Historia Clínica y Exámen Físico:
El pilarfundamental en el diagnóstico del DAR lo constituye la historia clínica, que debe ser tomada en forma exhaustiva, y con objetivos bien definidos. Los datos obtenidos deben ser lo suficientemente detallados como para confirmar o descartar una enfermedad orgánica subyacente y poder reunir evidencia sobre estrés emocional y problemas conductuales en el niño y su familia.
El síntoma dolor debe ser agotado...