Alta

NOTA DE ALTA URGENCIAS ADULTOS.
FECHA DE INGRESO: 22/06/2012 11:20HRS
FECHA DE EGRESO: 22/06/2012 15:30HRS
DIAGNOSTICO DE INGRESO: LITIASIS RENOURETERAL
DIANGOSTICO DE EGRESO: QUISTE RENALSIMPLE y ECTASIA PIELOCALICIAL IZQUIERDA, pb LITIASIS RENOURETERAL

Paciente masculino de 40 años de edad que acude por presentar dolor en fosa renal izquierda

ANTECEDENTES: cronicodegenerativosnegados, tabaquismo, alcoholismo negado, alergias negadas. Uso de Marihuana y cristal hace 5 anos.

Padecimiento actual: inicia su padecimiento hoy por la madrugada al presentar dolor en fosa renalizquierda de inicio súbito de moderada intensidad que fue aumentando irradiándose a fosa iliaca ipsilateral, refiere ingesta de analgésico oral (ketorolaco) el cual no disminuyo de intensidad eldolor.

EF: TA: 120/80, FC: 60, FR: 20, T: 36°
A su egreso: Paciente alerta, orientado en sus tres esferas con adecuada coloración e hidratación neurológicamente sin alteraciones, ruidoscardiopulmonares sin agregados, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo blando depresible no doloroso, Giordano positivo del lado izquierdo, extremidades eutróficas, simétricas, sin edema, pulsos presentes.Se reportan laboratorios con Hb: 14.4, Leu: 9.000, Linf:7.80% plaq: 236 000, Glu: 104, Nitr. Ureico: 17. Urea: 36.4 Creatinina: 0.7 EGO: nitritos negativos, proteinuria negativa, hb negativa,bacterias escasas leucocitos 2-3.

Se practica US renal , reportando riñón izquierdo con presencia de quiste simple y ectasia pieloectasia moderada, riñon derecho sin presencia de anormalidades.Actualmente el paciente se refiere con mejoría clínica, hermodinámicamente estable por lo que se decide su egreso con tratamiento ambulatorio.

Plan:
• Alta del servicio
• Cita abierta aurgencias en caso de presentar datos de alarma
• Medicamentos:
◦ Diclofenaco 1 tableta via oral cada 12 hrs
• Acudir a su UMF para seguimiento
◦ Envio a CE de urología con...