Alteraciones Del Sistema Circulatorio

ALTERACIONES DEL SISTEMA CIRCULATORIO

Generalidades
El intercambio de las distintas sustancias, nutrientes, electrolitos, remoción de desechos, se efectúa por intercambio entre los diferentes espacios:
➢ Espacio intravascular: formado por la suma de los lúmenes de todos los capilares, arterias y venas.
➢ Espacio intersticial: se ubica entre los capilares sanguíneos y las membranascelulares del parénquima y del conjuntivo y está ocupado por fibras colágenas y sustancia fundamental.
➢ Espacio intracelular: constituido por la suma de todo lo que hay al interior de todas las membranas plasmáticas de todas las células.
➢ Espacio linfático: aquel rodeado por las células endoteliales linfáticas.

Alteraciones hemodinámicas:

1. EDEMA
Acúmulo de un exceso de líquido en elespacio intersticial o en las cavidades del organismo. Puede ser local o generalizado. En condiciones normales el equilibrio entre las distintas presiones intra y extravasculares se rige por la ley de Starling. Salen del capilar arteriolar 14 ml/min y vuelven al capilar venoso 12; los otros 2 ml/min se recuperan por los vasos linfáticos.
Cuando se altera el equilibrio entre las presioneshidrostática y las oncóticas, aumenta el líquido en el intersticio, constituyendo edema.
Un caso de edema localizado se produce frente a la obstrucción del drenaje linfático por un tumor.
El edema generalizado se produce principalmente en casos de insuficiencia cardíaca congestiva, donde debido a la incapacidad del corazón de bombear toda la sangre que le llega, ésta se va acumulandoen forma retrógrada; se manifiesta por el agrandamiento de las zonas más declives del cuerpo (extremidades), de órganos (viceromegalias) y derrames serosos en las cavidades abdominal y torácica.

Tipos de edema generalizado:
• Anasarca: edema intenso y generalizado en todos los órganos y tejidos subcutáneos.
• La ascitis: se debe al acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal.
•Hidrotórax: acúmulo de líquido en la cavidad torácica.
• Derrame pericárdico o hidropericardio: acumulación de líquido en el saco periocárdico.

La constitución de los líquidos del edema pueden ser exudado o trasudado. El edema de una inflamación es exudado rico en proteínas; otros tipos de edema generalmente producen trasudado.

Etiología del edema:

← Aumento de la presión hidrostática: loque produce aumento de la presión de filtración, oponiéndose a la presión oncótica que ejercen las proteínas plasmáticas. Este aumento de flujo del espacio intravascular al espacio intersticial produce edema. Ejemplo:
- En la insuficiencia cardíaca congestiva se produce disminución del gasto cardíaco que se traduce en una disminución del volumen efectivo de sangre arterial, así disminuye elflujo sanguíneo renal, activándose el sistema renina-angiotensina-aldosterona con la consiguiente retención de sodio y agua; además se produce vasocontricción renal, la que disminuye la tasa de filtración glomerular y aumenta más la retención de sodio y agua. Esto último hace aumentar el volumen intravascular, produciendo mayor sobrecarga en el corazón insuficiente, aumentando más la presión venosa yel edema.
- Trombosis en venas de gran calibre, como en las piernas.
- Durante el embarazo, debido a la compresión que sufren las venas por el útero grávido.
- Sirrosis hepática: donde se produce ascitis debido a una hipertensión portal y disminución de la síntesis proteica.

← Disminución de la presión oncótica plasmatica: una hipoproteinemia (disminución de las proteínasplasmáticas) produce reducción de la fuerza osmótica que reabsorbe líquido intersticial, así se genera el edema. La hipoproteinemia es causa del estado más severo de edema generalizado: anasarca. La hipoproteinemia se puede producir en el síndrome nefrótico debido a una proteinura masiva; también en la glomerulonefritis aguda, en hepatopatías difusas, donde se disminuye la síntesis de proteínas...