Alteraciones Vias Biliares
Páginas: 5 (1188 palabras)
Publicado: 17 de febrero de 2013
COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA
En la colecistitis calculosa aguda la vesícula biliar suele estar agrandada y tensa, puede adquirir una pigmentación de color rojo vivo o manchas violáceas y verdinegras, producida por hemorragia subserosa. Cuando es aguda el revestimiento mucoso está cubierto por fibrina, pero en los casos graves por un exudado coagulado, claramente supurativo. En la mayoría delos casos el calculo esta en el cuello de la vesícula o en el conducto sistico, además no solo se puede encontrar cálculos sino que la bilis luz de la vesícula está llena y es turbia u opaca, lo cual puede tener grandes cantidades de fibrina y pus.
En caso leve la pared de la vesícula está engrosada, edematosa, e hiperemica. En casos graves se convierte en un órgano verdinegro necrótico,denominado colecistitis gangrenosa con perforaciones. Histológicamente las reacciones inflamatorias son patonómicas y presentan los patrones habituales de la inflamación aguda, es decir: edema, infiltración leucositica, congestión vascular, formación de abscesos o necrosis gangrenosa.
Pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
Súper infección bacteriana con la siguiente colangitis osepsis
Perforación de la vesícula biliar con absceso
Rotura de la vesícula biliar con peritonitis difusa
Fístula biliar enterica (colesistoenterica), lo cual permite el drenaje de la bilis en los órganos adyacentes, la entrada de aire y bacteria dentro del árbol biliar, y la entrada de cálculos biliares dentro del intestino.
Agravación de una enfermedad médica preexistente condescompensación hepática, renal, pulmonar o cardíaca.
La colecistitis calculosa aguda es considerada la principal complicación de los cálculos biliares y el motivo más común de colecistectomia de urgencia.
Esta enfermedad es el resultado de la colelitiasis.
MANIFESTACION CLINICA
Un ataque de colecistitis aguda comienza con dolor progresivo en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio,asociado en la mayoría de casos con febrícula, anorexia, taquicardia, diaforesis, nauseas y emesis. El abdomen superior es doloroso, pero puede ser difícil de palpar una vesícula que este distendida y dolorosa. La mayoría de pacientes están libres de ictericia, la presencia de hiperbilirubinemia sugiere obstrucción del conducto biliar común. En ausencia de asistencia médica, el ataque sueledurar de 7 a 10 días y con frecuencia en 24 horas. Sin embargo un 25% de los pacientes desarrollan de forma progresiva los síntomas más graves, lo que hace necesaria la intervención inmediata.
PATOGENIA
La colecistitis inicialmente es la inflamación de la pared biliar de la vesícula biliar incluyendo irritación química en el marco de una obstrucción de la vesícula biliar. La capa mucosa quees normalmente protectora y contiene proteínas se desorganiza quedando expuesta el epitelio de la mucosa a la acción directa de las sales biliares.
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica de la vesícula enferma.
COLECISTITIS ACALCULOSA AGUDA
Un bajo índice de las extirpaciones de la vesícula no tiene cálculos. No hay gran diferencia entre la colecistitis calculosa y la acalculosa, salvoporque en la calculosa hay presencia de cálculos macroscópicos. En la acalculosa es mucho mayor la incidencia gangrena y perforación de vida como resultado de la naturaleza intrínseca de la enfermedad o por retraso frecuente en el diagnóstico.
Los stafilococos y la salmonella typhii, pueden ser microorganismos que hacen presencia en la infección bacteriana primaria.
La mayor parte de lavesícula biliares extirpadas acalculadas se presentan en:
Estado postoperatorio de cirugía mayor no biliar
Traumatismo grave (accidentes)
Quemaduras graves
Insuficiencia orgánica multisistemica
Sepsis
Híper alimentación IV prolongada
Post parto
Los síntomas son iguales a los de la colecistitis calculosa aguda, pero el inicio suele ser insidioso porque los síntomas están...
En la colecistitis calculosa aguda la vesícula biliar suele estar agrandada y tensa, puede adquirir una pigmentación de color rojo vivo o manchas violáceas y verdinegras, producida por hemorragia subserosa. Cuando es aguda el revestimiento mucoso está cubierto por fibrina, pero en los casos graves por un exudado coagulado, claramente supurativo. En la mayoría delos casos el calculo esta en el cuello de la vesícula o en el conducto sistico, además no solo se puede encontrar cálculos sino que la bilis luz de la vesícula está llena y es turbia u opaca, lo cual puede tener grandes cantidades de fibrina y pus.
En caso leve la pared de la vesícula está engrosada, edematosa, e hiperemica. En casos graves se convierte en un órgano verdinegro necrótico,denominado colecistitis gangrenosa con perforaciones. Histológicamente las reacciones inflamatorias son patonómicas y presentan los patrones habituales de la inflamación aguda, es decir: edema, infiltración leucositica, congestión vascular, formación de abscesos o necrosis gangrenosa.
Pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
Súper infección bacteriana con la siguiente colangitis osepsis
Perforación de la vesícula biliar con absceso
Rotura de la vesícula biliar con peritonitis difusa
Fístula biliar enterica (colesistoenterica), lo cual permite el drenaje de la bilis en los órganos adyacentes, la entrada de aire y bacteria dentro del árbol biliar, y la entrada de cálculos biliares dentro del intestino.
Agravación de una enfermedad médica preexistente condescompensación hepática, renal, pulmonar o cardíaca.
La colecistitis calculosa aguda es considerada la principal complicación de los cálculos biliares y el motivo más común de colecistectomia de urgencia.
Esta enfermedad es el resultado de la colelitiasis.
MANIFESTACION CLINICA
Un ataque de colecistitis aguda comienza con dolor progresivo en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio,asociado en la mayoría de casos con febrícula, anorexia, taquicardia, diaforesis, nauseas y emesis. El abdomen superior es doloroso, pero puede ser difícil de palpar una vesícula que este distendida y dolorosa. La mayoría de pacientes están libres de ictericia, la presencia de hiperbilirubinemia sugiere obstrucción del conducto biliar común. En ausencia de asistencia médica, el ataque sueledurar de 7 a 10 días y con frecuencia en 24 horas. Sin embargo un 25% de los pacientes desarrollan de forma progresiva los síntomas más graves, lo que hace necesaria la intervención inmediata.
PATOGENIA
La colecistitis inicialmente es la inflamación de la pared biliar de la vesícula biliar incluyendo irritación química en el marco de una obstrucción de la vesícula biliar. La capa mucosa quees normalmente protectora y contiene proteínas se desorganiza quedando expuesta el epitelio de la mucosa a la acción directa de las sales biliares.
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica de la vesícula enferma.
COLECISTITIS ACALCULOSA AGUDA
Un bajo índice de las extirpaciones de la vesícula no tiene cálculos. No hay gran diferencia entre la colecistitis calculosa y la acalculosa, salvoporque en la calculosa hay presencia de cálculos macroscópicos. En la acalculosa es mucho mayor la incidencia gangrena y perforación de vida como resultado de la naturaleza intrínseca de la enfermedad o por retraso frecuente en el diagnóstico.
Los stafilococos y la salmonella typhii, pueden ser microorganismos que hacen presencia en la infección bacteriana primaria.
La mayor parte de lavesícula biliares extirpadas acalculadas se presentan en:
Estado postoperatorio de cirugía mayor no biliar
Traumatismo grave (accidentes)
Quemaduras graves
Insuficiencia orgánica multisistemica
Sepsis
Híper alimentación IV prolongada
Post parto
Los síntomas son iguales a los de la colecistitis calculosa aguda, pero el inicio suele ser insidioso porque los síntomas están...
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