Alveolitis

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. 1. Etiología de la Alveolitis.

Dado que la etiología del cuadro no es conocida, la principal arma terapéutica de la que disponemos es la prevención.

Se considera como una afección multifactorial. Definirla es difícil pero se valoran algunos factores que aumentan su frecuencia actuando en conjunto, los que retrasan la cicatrización. 8

Irrigación sanguínea: factores que disminuyen lairrigación del alveolo pueden ser:

El uso excesivo de una solución anestésica con vasoconstrictores

Técnicas anestésicas en las que la droga se deposita muy cercana del alveolo (técnica anestésica intraligamentosa). 8

El menor aporte sanguíneo mandibular, sobre todo en sectores posteriores, por tener esta zona una cortical gruesa y pequeños espacios medulares. 9 
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Anatómicamente lamandíbula es un hueso largo del esqueleto que se describe como un estuche con paredes duras, densas e inextensibles, con corticales dentro de las cuales hay hueso medular o esponjoso. Dicha disposición se hace especialmente potente a nivel del cuerpo mandibular en comparación con la sínfisis y la rama ascendente, donde la cantidad de hueso esponjoso es realmente inferior, algunos autores, hanllegado a decir que está constituida por hueso compacto.

La irrigación muscular se hace casi exclusivamente por un pedículo único, la arteria sublingual (terminal de la arteria lingual) y submentoniana (colateral a la arteria facial) de aquí que los riesgos de compromiso vascular y de infección ósea sean importantes. A nivel mandibular el riesgo de una ruptura del pedículo vascular de los vasosdentarios inferiores motivados por el propio traumatismo, puede comprometer la irrigación de la zona y por tanto facilitar la complicación. 10

El tabaco influye en la irrigación sanguínea del alveolo al producir la nicotina vasoconstricción de los vasos periféricos, por lo que se provoca una cantidad disminuida de oxígeno disponible en los tejidos finos curativos, como resultado del monóxido decarbono del humo del tabaco, sumándose al efecto mecánico debido a la succión durante la aspiración lo que puede determinar un desplazamiento del coágulo. El tabaquismo en determinados estudios, ha supuesto un aumento de la frecuencia de la alveolitis (12% frente a 2. 6%). 11

Uso de anticonceptivos orales: los estrógenos y otras drogas activan el sistema fibrinolítico de una forma indirecta(aumentando los factores II, VII, VIII, X y el plasminógeno) contribuyendo a la lisis prematura del coágulo y el desarrollo de la alveolitis seca. La alveolitis puede llegar a afectar a las mujeres en relación de 5 x 1 respecto al sexo masculino, provocado por las cambiantes dosis de estrógenos endógenos durante el ciclo menstrual lo que disminuyen la influencia fibrinolítica de las mismas en los días 23a 28 de la menstruación. 11

Bacterias presentes en el sitio de la extracción: hoy en día se conocen más de 300 especies bacterianas, algunas solas y otras en combinación. Éstas son adquiridas por el hombre prácticamente desde el momento en que nace, ya sea de la madre o del medio ambiente y es probable que 10 o 20 especies cumplan un rol protagónico y destructivo. Estas bacterias sobreviven enla cavidad oral debido a condiciones microambientales:
Entre estos microorganismos anaerobios que han sido relacionados con la alveolitis se encuentran el Actinomyces Viscosus y el Streptococos Mutants, pues se ha demostrado que retrasan la cicatrización alveolar. Así mismo, se ha observado una actividad fibrinolítica aumentada en el Treponema Dentícola, un microorganismo periodontopatógeno. 9Pericoronaritis: proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea al diente retenido. La flora microbiana alrededor del tercer molar inferior parcialmente erupcionado, puede ser significativamente diferente de la flora encontrada en cualquier otra parte de la cavidad bucal y contiene un gran número de especies altamente invasivas (bacteroides). 12

En...
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