AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
INCOMPATIBILIDAD RH

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

DEFINICIÓN:
Es el proceso clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando este fracasa, podría conducir a un parto de las 22 a las 37 de gestación. El diagnóstico de APP se basa en la aparición de contracciones uterinas y en la presencia de modificaciones cervicales (Test de Bishop)con dilatación cervical, independientemente de que se asocie o no a rotura prematura de membranas o hemorragia genital. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20- 30%).

ETIOLOGIA:


CAUSAS DE PARTO PRETERMINO

1. CAUSAS IATROGENICAS
2. CAUSAS MATERNAS:
Enfermedadsistémica grave
Patología abdominal no obstétrica grave
Abuso de drogas
Eclampsia/pre eclampsia
traumatismo
3. CAUSAS UTERINAS:
Malformaciones
Sobre distención aguda
Miomas
Deciduitis
Actividad uterina idiopática
4. CAUSAS PLACENTARIAS:
placenta previa
corioangioma
sangrado marginal de la placenta

5. CAUSAS DE LIQUIDO AMNIOTICO:
Polihidramnios
Oligoamnios (con membranas intactas)
RPM (rupturaprematura de membranas)
Infección intramniotica
Corioamnionitis clínica
6. CAUSAS FETALES:
Malformación fetal
Gestación fetal
Hidrops fetalis
Muerte fetal
7. CAUSAS CERVICALES:
Incompetencia cervical
Cervicitis / vaginitis aguda

DIAGNÓSTICO:
Examen físico: Se basa en la presencia de contracciones uterinas y modificaciones cervicales. Definimos contracciones uterinas como aquellas que sonpersistentes (al menos 4 en 20-30 minutos u 8 en 1 hora) y se consideran modificaciones cervicales, la presencia de un borramiento de igual o mayor de 80% o una dilatación cervical mayor o igual 2cm.
Exploración obstétrica:
- Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
- Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina
- Espéculo: visualización del cérvix
Tomarmuestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
a. Frotis vaginal
b. Frotis endocervical SÓLO si existe exposición de membranas.
c. Sedimento y urinocultivo.
5. valoración cervical mediante el Índice de Bishop
6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical
7. Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar fetal.
8. Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulacióny PCR.
Medicion por ecografía transvaginal:
La longitud cervical medida por ecografía transvaginal relaciona la longitud cervical y el riesgo de parto pretermino y este con la edad gestacional ( 25mm hasta las 32 semanas y 15mm a partir de las 32 semanas de gestación) Como también Permite definir que mujeres son de alto riesgo para realizar su debida intervención. La longitud cervical tiene unacapacidad pronostica cuando el cérvix tiene una dilatación igual o superior a 2cm.
Valoración del cérvix mediante tacto vaginal y para aumentar su sensibilidad diagnostica, disponemos de marcadores del parto pretermino como son la longitud cervical medida con ecografía transavaginal y el test de la fibronectina (fFN) aunque es conocido el alto valor predictivo negativo de la combinación del testsde fibronectina negativo y una longitud cervical mayor de 25 mm.
Marcadores bioquímicos: Sirven para un mejor diagnóstico de parto pretermino, en donde se estudia la fibronectina fetal. Consiste en la toma de una muestra el fondo de saco vaginal, evitando manipulaciones previas o el empleo de sustancias intravaginales, que haya presencia de sangre o semen que pueden alterar el resultado de laprueba.
La fibronectina fetal es una glucoproteína producida por el corion. Está relacionada con la adherencia de la placenta y membranas a la decidua. La separación entre decidua y corion conlleva un aumento de esta glucoproteína en secreción cérvicovaginal y esto reflejaría un comienzo espontáneo de parto. Es normal detectar la fibronectina en gestaciones menores de 20 semanas y mayores de 37...