Análisis sobre seguros de salud
Páginas: 5 (1042 palabras)
Publicado: 6 de mayo de 2010
Universidad ISALUD Materia: Seguros de Salud
Trabajo Final 2º cuatrimestre de 2008
Lic. Patricia Tomasello Especialización en Administración Hospitalaria CCI 2008
Trabajo Final
RESOLUCIÓN DE UN CASO ESPECÍFICO REFERIDO A LA DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN SEGURO DE SALUD
Para el desarrollo del presente trabajo hemos elegido, como modelo de un seguro de salud, la obra social nacionalUnión Personal - UP -.
1.
Características generales
La misma es administrada por el sindicato Unión del Personal Civil de la Nación - UPCN -, para beneficio de todos los trabajadores del estado incluídos contratados.
El aporte es en relación al ingreso salarial bruto del empleado estatal, según nivel y grado de su escalafón. No hace selección adversa. Tiene una cobertura equitativaentre sus beneficiarios incluidos los familiares del titular de la obra social. Hace subsidios cruzados para beneficiarios de bajo poder adquisitivo y/o mala salud. No podría definir si tiene o no fines de lucro. Sí puedo asegurar que cada año hay mayores beneficios para los afiliados. Contando con el Instituto Médico del Callao, en el 2005 se inauguró el Centro Médico
2
Azcuénaga y en el 2008se inauguró el Sanatorio Anchorena totalmente refaccionado y con tecnología de última generación.
2.
Características particulares
No competir por los clientes: si bien la elección de obra social es voluntaria, es casi imposible competir con los precios que ofrece la obra social para el afiliado y su grupo familiar directo, incluyendo padres que no sean jubilados/pensionados y tampocoposean actividad laboral fija. No sólo brinda un beneficio standart, sino de excelente calidad: realiza prevención de la enfermedad ofreciendo a sus afiliados cobertura, descuentos y beneficios en tiempo libre y recreación, cultura, turismo y amplia cobertura médica ambulatoria y en internación, que incluye salud mental, odontología y farmacia. Tiene tres sanatorios propios y una amplísima cartilla deprestadores de todas las especialidades, Brinda varios subsidios sociales adicionales como: casamiento, nacimiento o adopción, ayuda escolar, colonia de vacaciones, etc. Posee varios tipos de planes a efectos de una amplia elección: abcdPlan Classic: para el titular Plan Familiar: para el titular y su grupo familiar Plan P.M.O.: para monotributistas Planes Accord Salud: plan privado de UniónPersonal.
3
3.
Análisis FODA del Seguro de Salud
Amenaza: Sobredemanda prestaciones. de
Oportunidad: Nuevos clientes. Fidelidad del usuario.
Fortaleza: Fortaleza institucional por su trayectoria. Imagen corporativa. Complejidad tecnológica. Bajos precios. Autónomía y autarquía. Equidad prestacional. Triple financiación: pública, seguridad social y privada. Debilidad: Asimetría deinformación por parte del beneficiario y del prestador. Otorgamiento de turnos con un mes de espera.
FA: Auditoría médica.
FO: Nuevos contratos Apertura de Centros de Salud propios, con alta informatización de los datos del beneficiario.
DA: Abuso moral. Excesiva espera en la atención programada. Exceso de prácticas clínicas.
DO: Mejorar la oferta. Bases de datos
informáticas propias.Incorporación de más prestadores.
4
4.
Perspectivas y conclusiones generales
En la Argentina podemos identificar tres modelos de financiación: el público, con financiación y provisión públicas; el de seguridad social (sistema de obras sociales), y el sistema de seguro voluntario prepago, que se organiza según los cálculos de riesgo actuarial. Existen en el país alrededor detrescientas entidades entre obras sociales sindicales y del personal de dirección. Con aproximadamente el 10% del total de las contribuciones se ha integrado el Fondo de Redistribución, controlado por la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSal), que subsidia a las entidades que cuentan con menores aportes, lo cual implica acordar con la solidaridad tanto vertical como horizontal. La presencia...
Trabajo Final 2º cuatrimestre de 2008
Lic. Patricia Tomasello Especialización en Administración Hospitalaria CCI 2008
Trabajo Final
RESOLUCIÓN DE UN CASO ESPECÍFICO REFERIDO A LA DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE UN SEGURO DE SALUD
Para el desarrollo del presente trabajo hemos elegido, como modelo de un seguro de salud, la obra social nacionalUnión Personal - UP -.
1.
Características generales
La misma es administrada por el sindicato Unión del Personal Civil de la Nación - UPCN -, para beneficio de todos los trabajadores del estado incluídos contratados.
El aporte es en relación al ingreso salarial bruto del empleado estatal, según nivel y grado de su escalafón. No hace selección adversa. Tiene una cobertura equitativaentre sus beneficiarios incluidos los familiares del titular de la obra social. Hace subsidios cruzados para beneficiarios de bajo poder adquisitivo y/o mala salud. No podría definir si tiene o no fines de lucro. Sí puedo asegurar que cada año hay mayores beneficios para los afiliados. Contando con el Instituto Médico del Callao, en el 2005 se inauguró el Centro Médico
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Azcuénaga y en el 2008se inauguró el Sanatorio Anchorena totalmente refaccionado y con tecnología de última generación.
2.
Características particulares
No competir por los clientes: si bien la elección de obra social es voluntaria, es casi imposible competir con los precios que ofrece la obra social para el afiliado y su grupo familiar directo, incluyendo padres que no sean jubilados/pensionados y tampocoposean actividad laboral fija. No sólo brinda un beneficio standart, sino de excelente calidad: realiza prevención de la enfermedad ofreciendo a sus afiliados cobertura, descuentos y beneficios en tiempo libre y recreación, cultura, turismo y amplia cobertura médica ambulatoria y en internación, que incluye salud mental, odontología y farmacia. Tiene tres sanatorios propios y una amplísima cartilla deprestadores de todas las especialidades, Brinda varios subsidios sociales adicionales como: casamiento, nacimiento o adopción, ayuda escolar, colonia de vacaciones, etc. Posee varios tipos de planes a efectos de una amplia elección: abcdPlan Classic: para el titular Plan Familiar: para el titular y su grupo familiar Plan P.M.O.: para monotributistas Planes Accord Salud: plan privado de UniónPersonal.
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3.
Análisis FODA del Seguro de Salud
Amenaza: Sobredemanda prestaciones. de
Oportunidad: Nuevos clientes. Fidelidad del usuario.
Fortaleza: Fortaleza institucional por su trayectoria. Imagen corporativa. Complejidad tecnológica. Bajos precios. Autónomía y autarquía. Equidad prestacional. Triple financiación: pública, seguridad social y privada. Debilidad: Asimetría deinformación por parte del beneficiario y del prestador. Otorgamiento de turnos con un mes de espera.
FA: Auditoría médica.
FO: Nuevos contratos Apertura de Centros de Salud propios, con alta informatización de los datos del beneficiario.
DA: Abuso moral. Excesiva espera en la atención programada. Exceso de prácticas clínicas.
DO: Mejorar la oferta. Bases de datos
informáticas propias.Incorporación de más prestadores.
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4.
Perspectivas y conclusiones generales
En la Argentina podemos identificar tres modelos de financiación: el público, con financiación y provisión públicas; el de seguridad social (sistema de obras sociales), y el sistema de seguro voluntario prepago, que se organiza según los cálculos de riesgo actuarial. Existen en el país alrededor detrescientas entidades entre obras sociales sindicales y del personal de dirección. Con aproximadamente el 10% del total de las contribuciones se ha integrado el Fondo de Redistribución, controlado por la Administración Nacional del Seguro de Salud (ANSSal), que subsidia a las entidades que cuentan con menores aportes, lo cual implica acordar con la solidaridad tanto vertical como horizontal. La presencia...
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