Anamnesis

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA - ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos :
Lugar y Fecha de nacimiento :
Domicilio :
Edad :
D.N.I. :
No. de Hermanos :
Lugar que ocupa entre hermanos :
Nivel socioeconómico :
Religión :

Grado de instrucción :
Institución Educativa :
Fechas de las sesiones :
Fecha de informe :
Referidopor :
Informante :
Examinador :

Datos familiares :

|RELACIÓN |NOMBRE |EDAD |INSTRUCCIÓN |OCUPACIÓN / HORARIO |
| | | | | |
| || | | |
| | | | | |
| | | | | || | | | | |

II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cuál es el diagnóstico que le han dado a su hijo (a)?
2. ¿Cuál es la dificultad principal que Ud. observa o que le preocupa más?
3. ¿Cómo se presenta esa dificultad? (descripción de las conductas)
4. ¿Desdecuándo observó esa dificultad?
5. ¿Cuándo, dónde y con quién manifiesta la conducta problemática? (Describa la situación)
6. ¿Cuál es la pregunta que más se hace Ud., con respecto a su hijo (a)?
7. ¿Cuántos años que no encuentra una solución para el problema de su hijo(a)?

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
Primer párrafo: Datos referentes al aspecto físico del evaluado talescomo: color, talla, contextura, cabello, ojos, nariz, boca, higiene, vestimenta, lateralidad u otros rasgos resaltantes.
Segundo párrafo: todo lo referente al comportamiento del evaluado y/o persona que nos pueda brindar datos de él, tales como: postura, movimientos constantes, estilo de comunicación, tipo de información que da, claridad, comprensión, atención, concentración, hacia dóndedirige la mirada, etc.

IV. HISTORIA EVOLUTIVA
1. PRE – NATAL
1. ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo?
2. ¿Cómo fue su embarazo o gestación?
3. ¿Qué tiempo duró su embarazo?
4. ¿Tuvo algún tipo de control durante su embarazo? (médico, partera, empírico)
5. ¿Qué enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
6. ¿Cuándo estaba embarazada tenía:vómitos muy continuos, nauseas y desmayos o convulsiones? (tener como referencia la frecuencia y el mes de embarazo en que sucedió aproximadamente).
7. ¿Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presión alta, sarampión, varicela, paperas, operaciones durante el embarazo?
8. ¿Ingirió medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?
9. ¿Le aplicaron Rayos X durante la gestación?10. ¿Es usted diabética?
11. ¿Consumió durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos, otros?
12. ¿Ambos (padres) deseaban al bebé? ¿Hicieron algo para no tenerlo?
13. ¿Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? ¿Preocupaciones permanentes que influyeron en su estado de ánimo?
14. ¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos? ¿Antes o después del nacimiento del niño?¿Fueron espontáneos o provocados?
15. ¿Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? ¿Cuántos?

2. PERI – NATAL
1. ¿Quién atendió el parto?
2. ¿Cómo fue el parto? (normal, cesárea, con desgarramiento)
3. ¿Su hijo fue prematuro? ¿A qué tiempo? ¿normal? ¿a qué tiempo?
4. ¿El parto fue inducido? ¿Por qué?
5. ¿Usted (madre) fue anestesiada? ¿Local? ¿general?...