Anamnesis

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HISTORIA CLINICA

I Anamnesis: Directa al paciente

a. Filiación.-
Nombre y Apellidos : Frida Flores López
Sexo : Femenino
Edad : 72 años.
Fecha de nacimiento : 4 de Enerode 1938.
Raza : Mestiza
Religión : Católica
Estado civil : Casada.
Lugar de nacimiento : Arequipa.
Lugar de procedencia : Arequipa.
Domicilio : Av. Paris N° 354 –Hunter.
Ocupación actual : Ama de casa.
Ocupación anterior : Ama de casa.
Fecha de ingreso al hospital : 21 de agosto del 2010.
Fecha de historia clínica : 31 de agosto del 2010.b.- Enfermedad actual.-
Tiempo de Enfermedad : 18 días.
Forma de Inicio : Violento.
Curso : Progresivo
Síntomas y Signos Principales : Escozor, ardor, dolor, inflamación, enrojecimientoy tumefacción de la pierna derecha.
Relato Cronológico : La paciente refiere que en día 13 de agosto al bajar de una combi se hizo una herida en la cara anterior de la pantorrilla en la piernaderecha, y esta sangraba mucho es por eso que acudió al hospital para ser atendida en el servicio de emergencias del hospital, donde suturaron la herida y le recetaron antibióticos. El día 21 de agostoacude nuevamente al hospital ya que presentaba fiebre, dolor, ardor y picazón en la pierna lo que le ocasionaba una impotencia funcional a la deambulación, relata que la enfermera no fue cuidadosa alretirar la gasa que estaba adherida a la piel y esta se retiro con un pedazo de piel entonces quedo internada ya que presentaba necrosis, perdida de piel, una infección purulenta y necesitaba cuidadosespeciales, posteriormente diagnosticaron celulitis.
Funciones Biológicas: Apetito : Disminuído desde ayer.
Orina : 3 veces al día
Sed : Aumentada.Deposiciones : 2 veces al día
Sueño : Aumentado desde ayer.
c.- Antecedentes Personales.-
• Antecedentes Fisiológicos:
• Paciente de parto normal...
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