Anemia En Gemelares

Casuística

PRESENTACIÓN DE
ANEMIA HEMOLÍTICA
EN GEMELOS POST TRANSMISIÓN VERTICAL
DE PAROTIDITIS MATERNA
Dres. G. Luchtenberg, G. Pintos, E. Rojas y H. Sola

Resumen
Reportamos un caso de parotoditis urliana en una embarazada de 32 semanas de gestación, desencadenándose una
semana después el trabajo de Parto de su embarazo gemelar, confirmándose posteriormente infeccióntransplacentaria
en uno de los gemelos, presentando no obstante ambos similar sintomatología: Hemólisis con marcada disminución
del hematocrito (16% a los 10 días de vida el varón, primer gemelar y 18% a los 11 días la mujer, 2 do gemelar),
Hiperbilirrubinemia de 22 y 26 mg% máxima respectivamente y hematuria.
Posterior regresión de la sintomatología con buena recuperación y evolución normal hasta el año devida.

Introducción
La infección de parotiditis neonatal se reportó
inicialmente en 18551,5. Es considerada una infección poco frecuente y habitualmente de escasa gravedad para el Recién Nacido.
No obstante en publicaciones recientes1,5 se han
mencionado casos de complicaciones severas y aún
fatales de parotoditis congénita.
La presentación de este caso muestra una manifestación clínica noreportada en recién nacidos
aunque sí en pacientes de más edad7.

Reporte del caso
Madre de 19 años, tercigesta, con una cesárea y
aborto previo, buen estado de salud, sin historia previa
de parotiditis o inmunización para esta enfermedad,
cursando un embarazo gemelar sin complicaciones.
A las treinta semanas de gestación toma contacto con un familiar con manifestación clínica deparotiditis urliana.
Once días después ingresa en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá con amenaza de parto prematuro (APP) presentando horas después signos
clínicos manifiestos de parotiditis (tumoral facial
unilateral, odinofagia, hipertermia de 37,4°C).
Se controla la APP y se deriva al Hospital de
Infectocontagiosas F. Muñiz con diagnóstico de
parotiditis y embarazo.
Seis días despuésdesencadena su trabajo de
parto reingresando en Hospital Sardá produciéndose el nacimiento por vía vaginal de gemelos biamnió• 66 • R ev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 1998, vol. 17, Nº 2

ticos monocoriales, un varón (2400 g) y una niña
(1.800 g) de 35 semanas de edad gestacional por
exámen físico, que ingresan en cuidados intermedios por su prematurez, con Hcto de ingreso de 42%
y 53%respectivamente.
Al quinto día de vida presentan ambos ictericia:
Hiperbilirubinemia s/incompatibilidad; ambos
isogrupo-isofactor con la madre, con Prueba de
Coombs directa (PCD) negativas, ingresando en
Luminoterapia.
A los diez días de vida el varón presenta ictericia
generalizada, hipotonía, depresión respiratoria,
hepatoesplenomegalia y hematuria, por lo que ingresa a UTI con diagnósticopresuntivo de sepsis
neonatal, descartada posteriormente por cultivos.
Debido a la marcada anemia que presentan ambos hermanos entre el décimo (el varón) y onceavo
día de vida (la niña), se transfunden con glóbulos
rojos sedimentados manteniendo a partir de entonces una evolución favorable.
Posteriormente presentan una adecuada recuperación con controles normales hasta el año de vida.

Datos delaboratorio
A su ingreso a UTI, el varón presentó:
Bilirrubinemia total (T) 21,4 mg%;
directa (D) 1,8; TGO 112, TGP 66.
Hcto 16%. Glób. Blancos 32.000 con 80% de
neutrófilos segmentados.
Uremia 83 mg%. Albuminuria y Hemoglobinuria.

Comparación de valores de laboratorio de los gemelos desde los 4 a los 17 días de edad postnatal

Valores Bili y Hcto

♦
♦

Transfusión

(1) Hcto 2 do.Gem.
(2) Hcto 1 er Gem.

(3) Bili 2do. Gem.
(4) Bili 1er Gem.

Edad en días

Se realizan 2 hemocultivos que resultaron negativos.
Al día siguiente con 11 días de vida la hermanita presentó:
Hcto 18%.
Bilirubinemia T 23,5 mg%; D 2,9.
Glóbulos blancos 10.000 a predominio linfocitario.
Hemoglobinuria.

b) Otros estudios
Días
de vida

Tipo

13

F.A.N.*
E.N.A.*

(-)

(-)...