Anemia Hemolitica Inmunitaria

ANEMIAS HEMOLITICAS MEDIADAS INMUNITARIAMENTE:
ANEMIAS HEMOLITICAS AUNTOINMUNITARIA
Las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) son resultado de la reducción de la vida del eritrocito por mecanismos inmunológicos e incremento de la hemólisis, que en condiciones normales es de 1%. No siempre se presenta un cuadro anémico, ya que la médula ósea tiene la capacidad de aumentar la producción deeritrocitos logrando compensar la destrucción; el resultado es un estado hemolítico sin anemia.
Las AHAI son adquiridas, causadas por mecanismos inmunes, ya que la destrucción está mediada por una reacción antígeno- anticuerpo.
Manifestacionesclínicas:
Las manifestaciones clínicas son consecuencia del Padecimiento base, ya que en la mayoría de los casos la anemia hemolítica es secundaria. Sonconsecuencia de la hemólisis y del síndrome anémico.
Considerando la velocidad de instalación, en la hemólisis aguda podemos encontrar:
* fiebre, ictericia, taquicardia, palpitaciones, fatiga, disnea y lipotimia.
En la hemólisis crónica la sintomatología puede ser tan leve que pase inadvertida para el paciente, pero podemos encontrar como datos sobresalientes ictericia leve y esplenomegaliacuando el mecanismo es hemólisis extravascular.
Fisiopatología:
Los mecanismos fisiopatológicos de la destrucción en sí son diferentes dependiendo del anticuerpo o inmunoglobulina implicada, que puede ser IgG o IgM, causando hemólisis, extra o intravascular, respectivamente.
El reconocimiento de las formas más comunes de AHAI se dio gracias al desarrollo de la prueba de Coombs en 1945.
En laAHAI el paciente produce anticuerpos (autoanticuerpos o aloanticuerpos) dirigidos contra antígenos eritrocitarios; cuando el anticuerpo se une a su respectivo antígeno se forma un complejo inmune y se desencadena la cascada del complemento.
El complemento se activa hasta C9 o C3, dependiendo de la clase de anticuerpo involucrado, La hemólisis puede ser IV, dando como resultado la liberación dehemoglobina en el torrente circulatorio, o EV, por atrapamiento de los eritrocitos en el sistema reticuloendotelial.
En las AHAI los anticuerpos que se producen van dirigidos generalmente contra todo un sistema de antígenos eritrocitarios, reaccionan a diferentes temperaturas.
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14. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS CALIENTES IDIOPATICA
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOSFRIOS
HEMOGLUBINURIA PAROXITICA FRIA
ANEMIA HEMOLITICA ISOINMUNITARIA
Anemia hemolíticaautoinmune por anticuerpos calientes: Es más frecuente en mujeres y en la tercera y cuarta décadas de la vida; entre otros padecimientos se asocia a lupus eritematoso sistémico y a leucemia linfocítica crónica.
El curso puede ser agudo o crónico, con remisiones y exacerbaciones.
El paciente produceanticuerpos IgG, sensibiliza al eritrocito a 37 °C, puede activar la cascada del complemento hasta C3, coadyuvando a la opsonización y fagocitosis por los macrófagos.
En las pruebas de laboratorio, bilirrubina indirecta elevada por el catabolismo de la hemoglobina liberada de los glóbulos rojos. Aumento en la velocidad de sedimentación globular y deshidrogenasa láctica.
Urobilina elevada enmateria fecal y orina. En el frotis se encuentran esquistocitos y esferocitos; la prueba de Coombs directo es positiva en 70% de los casos. En hemólisis aguda y cuantiosa puede haber eritroblastos en sangre periférica
La sangre perifericqa muestra anemia normositica normocromica con microesferocitos que son de formas fragmentadas .

TRATAMIENTO Y EVOLUCION:
Los corticosteroides representa elcurso fundamental para el tratamienxto y son muy eficaces estos pueden practicarse esplenectomía y administrarse inmunosupresores como la Azatioprina (que son esteroides no eficaces)

ENFERMEDAD DE HEMAGLITININA FRIA IDIOPATICA
La enfermedad de haglutinina fría idiopática es uan causa poco común de hemolisis estos se produce especialmente en pacientes de edad avanzada y con mayor frecuencia...