Anemia y eritropoyetina

Rev Chil Pediatr 2008; 79 (2): 131-145

ACTUALIDAD CLINICAL OVERVIEW

Tratamiento de la anemia con eritropoietina y hierro en Enfermedad Renal Crónica
MÓNICA CUEVAS P.1, PÍA ROSATI M.2, FRANCISCO CANO S.3
1. Médico Pediatra, Instructor Escuela de Medicina Universidad de Chile. Becada del Programa de Especialista en Nefrología Infantil, Escuela de Postgrado, Universidad de Chile. 2.Nefrólogo Pediatra. Hospital San Juan de Dios. 3. Nefrólogo Pediatra, Profesor Asociado, Unidad de Nefrología Hospital Luis Calvo Mackenna. Facultad de Medicina Universidad de Chile.

ABSTRACT

Erythropoietin and iron in anemia management in chronic renal failure
Anemia is one of the most common manifestations of Chronic Renal Failure (CRF), specially during the dialysis period. Growth failure and ahigh cardiovascular morbimortality are 2 of the most important consequences. Objective: To present a review of the current concepts in diagnosis and management of anemia in pediatric CRF patients. Erythropoietin (EPO) deficit is the main cause of anemia, requiring exogenous replacement through intravenous or subcutaneous route, in hemodialyzed or peritoneodialyzed patients respectively. A longerhalf-life allows to use EPO one or twice weekly when given by intraperitoneal route, in order to reach a target hemoglobin between 11-12 gr/dl, a level that avoids the cardiovascular risk associated to higher levels as described in adult CRF population. In pediatrics, 100-300 U/kg/weekly can be used to reach the desired hemoglobin levels, always monitoring about the potential complications ofEPO, specially arterial hypertension. If anemia seems to be resistent to EPO therapy, iron deficit should be considered and properly treated, as described in this article. Ferritin and saturation of hemoglobin need to be routinely monitored to diagnose iron status in these patients, values less than 100 ng/ml and 20% respectively require exogenous suplementation. Iron doses in pediatrics still needto be defined. Anemia needs to be evaluated and treated in all CRF children, properly management must always be instaured in order to prevent its undesired effects. (Key words: Anemia, erythropoietin, iron, chronic renal failure, dialysis). Rev Chil Pediatr 2008; 79 (2): 131-145

RESUMEN
La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes pediátricos con Enfermedad RenalCrónica (ERCR), especialmente en etapa de diálisis. Sus consecuencias van desde un aumento de la

Trabajo recibido el 27 de febrero de 2008, devuelto para corregir el 17 de marzo de 2008, segunda versión el 31 de marzo de 2008, aceptado para publicación el 5 de abril de 2008. Correspondencia a: Mónica Cuevas P. E-mail: mcuevas@med.uchile.cl.

Volumen 79 - Número 2

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CUEVAS M. y cols.morbilidad cardiovascular, hasta retraso del crecimiento en algunas experiencias analizadas. Se presenta una revisión de las recomendaciones actuales del diagnóstico, evaluación y tratamiento de la anemia en ERCR. Su principal causa es el déficit de la hormona Eritropoietina, la cual debe ser administrada en forma exógena para lograr una respuesta óptima. En los pacientes en hemodiálisis (HD) seprefiere la vía intravenosa, una dosis en cada sesión de HD, dado su mejor tolerancia, aunque esta vía requiere dosis mayores, su vida media es más corta, y representa costos más elevados. En niños en diálisis peritoneal (DP) la vía de elección es subcutánea, de mayor duración que la vía i.v., y puede ser administrada 1-2 veces por semana. En pediatría, dosis de mantención entre 100 – 300U/kg/semana han demostrado ser eficaces para lograr una hemoglobina entre 11 y 12 gr/dl, nivel considerado seguro desde el punto de vista cardiovascular, requiriendo sin embargo, una estricta supervisión médica dado las potenciales complicaciones, entre las que destaca la hipertensión arterial de difícil manejo y que requiere disminución o suspensión de la terapia. Entre las causas más frecuentes e...