Anemia

Anemia Ferropriva.
Definición.
Anemia microcítica hipocroma secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere   un aporte de 8-10 mg de hierro diario en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva  se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RN de término y desde los 3 meses en el lactante prematuro. |
 Epidemiología y Co-Morbilidad. |
Es el trastorno hematológico más frecuente en el período de lactante, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida. |
Son factores de riesgo la prematuridad, los sangramientos perinatales y laalimentación láctea artificial. En los lactantes de pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación. |
Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión delaparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo,  hemangioma  o  enfermedad inflamatoria intestinal. |
El síndrome de malabsorción secundario a atrofia de las vellosidades del tubo digestivo es también causa de anemia ferropriva |
Los grupos de riesgo , de acuerdo a edad, son: |
* Desde los 3 meses: lactante con antecedentes de haber sido RN pretérmino,gemelos, antecedentes de exanguineotransfusión y  hospitalización  prolongada en período de RN.  * Desde los 6 meses: bajo aporte de hierro en la dieta (alimentación láctea exclusiva). * A toda edad: infecciones recurrentes, síndrome de malabsorción, hemorragias a repetición o desnutrición en período de recuperación. |
Diagnóstico. |
La palidez de piel y mucosas es el signo másimportante del déficit de hierro. Además estos pacientes presentan anorexia e irritabilidad, alteraciones del desarrollo psicomotor y de la capacidad de aprendizaje.  En algunos pacientes se observa pica o deseo de comer sustancias extrañas como tierra, madera o hielo. Si la hemoglobina desciende por debajo de 5 g/dl  aparece taquicardia, dilatación  y soplo cardíaco. Puede alterarse la inmunidadcelular. |
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Tratamiento. |
La prevención se hace con aporte de dieta rica en hierro (carnes) o alimentos fortificados y suplementación oral de sales de hierro: |
a)      Lactantes con antecedente de RN de pretérmino a partir de los 2 meses de vida o al duplicar peso de nacimiento, en dosis de 2 mg/K/día durante el primer año de vida. |
b)      Lactantes con antecedente de RN detérmino a partir de los 4 meses de vida (6 meses si reciben lactancia materna exclusiva hasta esa edad) en dosis de 1 mg/K/día durante el primer año de vida. |
El tratamiento curativo incluye hierro elemental 3 - 5 mg/K/día, mantener hasta 1 mes después de obtenida la normalización de la Hb. y la desaparición de los signos de hipocromía y microcitosis (alrededor de 3 meses en total). Laadministración debe ser alejada de las comidas, en una o dos tomas diarias. |
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Indicadores bioquímicos utilizados.
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El hemograma es muy orientador en esta patología: hemoglobina (Hb.) y hematocrito (Hto.)  bajo los valores aceptados para la edad (ver tabla), volumen corpuscular medio (VCM) < 78 fl., y concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) < 31% . Los reticulocitosgeneralmente se encuentran en rango normal. La observación del frotis muestra glóbulos rojos microcíticos e hipocrómicos. Puede verse trombocitosis. |
Otros exámenes que confirman la carencia de hierro son: disminución de la ferritina sérica, ferremia baja, capacidad total de combinación de hierro (TIBC) aumentada y porcentaje de saturación de transferrina disminuída. |
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Fuente:...