ANEMIA

ANEMIA FERROPENICA
Mujer de 48 años que consulta a su ginecólogo por menstruación abundante (le dura 6 días) y ligero cansancio. El ginecólogo solicita un hemograma que muestra. L:7.500 ( S:70; L:25; M:3; E:2), Hb :13 gr, Plaquetas: 450.000. Prescribe un tratamiento hormonal para regular la menstruación. Ocho meses más tarde consulta a su médico de cabecera por astenia intensa, disnea demedianos esfuerzos y zumbido de oídos. Refiere que está más irritable y haber perdido 10 kg. en los últimos 2 meses a raíz de una dieta adelgazante. Así mismo ha notado algún cambio en el ritmo intestinal.
A la exploración destaca palidez de piel y mucosas soplo sistólico polifocal, coiloniquia, ragades bucales, puntas del cabello abiertas.
-¿Qué síndromes le parece que presenta esta paciente(Basados en Pat. General)?
Hablar solo del S. Anémico (guardar el S. Ferropénico para discusión posterior).
. Alt. A nivel cerebral: mareos, acufenos, visión borrosa…
. Alt. A nivel cardíaco: palpitaciones, soplo, disnea, angina…
. Alt. A nivel músculos y tejidos: astenia, debilidad, palidez…
-¿Qué solicitaría?.
1. Hemograma: Hb: 8,6 gr/dl; Hcto:25%; Hematíes :3,8 x 1012 / L.
VCM: 65 fl (N :80-98 ); HCM: 25 pg (N:27-31); CHCM:30
(N:32-36); L:7.000/mm3 (Fórmula normal). Plaquetas: 480.000/mm3
- Comente el Hemograma
Anemia microcítica hipocrómica, con leucos y plaquetas normales.
2. Estudio de Fe: Sideremia: 30 ( N:50-150 ug/dl); CFT:420 (N:250-370 ug/dl). Indice de Saturación : 8% Ferritina : 2 (N:10-200 ug/dl). Receptor sérico transferrina , ADE: 18% (11.5-14).
-Interprete estos datos:
Sideremia baja, etc… El receptor sérico aumenta cuanto disminuye la sideremia y tiene relación directa con la actividad eritropoyética. El ADE amplitud de la distribución del tamaño eritrocitario) si esta alto indica anisocitosis.

- ¿Pediría un exámen de M.O.? En principio no, pero en caso afirmativo, qué buscaría? (Fe en Macrofagos).
- ¿Como estarán los reticulocitos?bajos.
- Por tanto su diagnóstico sería: A. Ferropénica.
- Preguntar la clínica del Síndrome Ferropénico : cambios epiteliales, y alt.
Neurológicas (Pica, conducta).
- Le parece que este diagnóstico se debía haber sospechado en la 1ª Consulta? - Explicar las Fases de Anemia Ferropénica (Latente) (importancia depositos-Ferritina).
- ¿Cual es el origen de la Anemia Ferropénica? Repasacausas A. Ferropénica:
a. Disminución ingesta (dieta inapropiada).
b. Disminución absorción (gastrectomía, malabsorción, parasitosis y alcalinos).
c. Aumento necesidades (crecimiento, embarazo).
d. Aumento pérdidas (digestivas, ginecológicas).
- ¿Qué investigaría para aclarar origen? ---ojo! Clínica digestiva ---- (Descartar Carcinoma de colon).
- ¿Cómo lo trataría?
a. Énfasis en sales deFe y alternativas en casos de intolerencia.
b. No alcalinos / Heces negras.
c. Tto. Prolongado. (Mínimo 6 meses).
- ¿Cuándo hacer profilaxis con Fe?
. Embarazadas y Tratamiento con EPO.
- ¿ Cómo haría el diagnostico diferencial con Anemia de Enfermedades crónicas?
Ferritina ( normal o alta), I.S. normal.

- ¿Cómo haría el diagnóstico diferencial con B-Talasemia.
Sideremia normal aligual que el resto de parámetros de Fe (salvo que se asocien Talasemia y Ferropenia (relativamente frecuente). En Talasemia habrá alteraciones espectro electroforético (aumento de HbA2 y F) y además el Nº Hematíes suele esta elevado en relación a la Hb, el VCM es más pequeño y los reticulocitos altos.

APLASIA MEDULAR
Paciente de 63 años de edad con antecedentes de apendicectomia ycolecistectomia. Acude a urgencias porque en los últimos días ha presentado astenia que se ha incrementado progresivamente, palpitaciones y cefaleas intensas. Hace 3 días comienza con diarrea que se acompaña de fiebre de 38ºC. Mínimo sangrado vaginal.
A la exploración:
Palidez de piel y mucosas. No adenopatias. Temperatura axilar 38ºC; T.A. : 110/70. Auscultación cardiorespiratoria- Normal. No...