anemias

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
¿Qué es?
Es el resultado final de un periodo prolongado de balance negativo de Fe+
Posee una secuencia de eventos característicos


Existen tres diferentes estadios de deficiencia de hierro:
Deficiencia prelatente de hierro: Reducción de Fe+ en los sitios de almacenamiento, sin disminución de los valores de Fe+ sérico.
Evaluación: Evaluar reservas deFe+ (tinción para hemosiderina en la MO por aspiración, determinación de ferritina sérica; prueba de tolerancia a dosis bajas, la absorción de Fe+ es inversamente proporcional al contenido de reserva).
Deficiencia latente de hierro: Reservas de Fe+ han desaparecido, pero la cifra de hemoglobina permanece alta en comparación con el límite inferior de lo normal.
Anormalidades bioquímicasencontradas
-Saturación de transferrina disminuida
-Aumento de protoporfirina eritrocitaria libre en estadios medios y tardíos de esta etapa
-Excreción de Fe+ urinario anormal después de inyección de deferroxiamina
-Disminución de las concentraciones de citocromo oxidasa tisular
-Aumento en la capacidad de fijación total del hierro.
-VGM regularmente entre límites normales, pero es posible detectarmicrocitos en frotis sanguíneo.
Anemia por deficiencia de hierro: Concentración de hemoglobina por debajo del nivel mínimo normal.
Otras enzimas con valores anormales: citocromos.



PREVALENCIA
Es la forma más común de carencia nutricional en países de vías de desarrollo y desarrollados
Causa más frecuente de anemia en práctica médica general o en hematología
Valores de prevalencianormal
-Hombre: 15.5 g/dl
-Mujer: 12.5 g/dl
-Embarazadas, niños: 11 g/dl
Común en niños menores de 3 años, embarazadas


HOMEOSTASIS DEL HIERRO
El hierro es el metal más abundante en el cuerpo
Cofactor esencial para las proteínas involucradas en el transporte de O₂, intercambio de electrones, control de radicales libres tóxicos que dañan los lípidos, proteínas y ADN.
Punto de homeostasismás importante  célula epitelial del duodeno (detecta cambios de Fe+ en el organismo)
Célula precursora del enterocito: Se encuentran en criptas, migran hasta la parte vellosa del enterocito y se especializa en la absorción y transporte de Fe+. Contiene el receptor de transferrina (TfR), y proteína de la hemocromatosis hereditaria (HFE)
-Aunque no tiene proteínas transportadores, facilitan laabsorción de hierro proveniente de la transferrina del plasma.
-Contribuyen a formación de compartimiento del hierro lábil
Proteínas requeridas para absorción, almacenamiento, exportación de Fe+ en la dieta que se expresan en el enterocito maduro:
-Transportadora de metal divalente (DMT): Principal vía de absorción de hierro ferroso. Susceptible a cambios en el hierro de reserva y hierro obtenidaen la dieta.
-Proteína transportadora del heme-1 (HCP-1): Se encuentra en la membrana del duodeno, porque ahí se absorbe el heme en mayor cantidad.
Mecanismo del hierro heminico (heme): Este ingresa intacto al cuerpo a través del borde apical del enterocito y de ahí se desintegra del anillo de protoporfirina a través de la heme-oxigenasa (que se encuentra en la fracción microsomal delenterocito duodenal). El heme entonces es transportado al suero a través de la membrana basolateral principalmente por la ferroportina, aunque se han descrito otras (hepaestina, oxidasa de cobre). Una vez en el plasma, el hierro férrico se reduce a ion ferroso para ser transportado por la transferrina a las diferentes partes del cuerpo, parte de ello como hierro de reserva (ferritina) y otra parareutilización en la eritropoyesis. El que no se exporta al plasma, se pierde con la exfoliación del epitelio intestinal.
Proteínas que median el aporte intracelular y almacenaje de Fe+:
-Transferrina
-Receptor de transferrina
-Ferritina
Maduración del enterocito maduro: Se da por mensajeros externos como la hepcidina (sintetizada en hígado), actúa como hormona reguladora de hierro. Su síntesis...