Anestesia En Cirugias Urologicas

ANESTESIA EN CIRUGIA UROGENITAL
Dr. SERGIO OCTAVIO GRANADOS TINAJERO. Coordinador del Proyecto FEEA en los Centros Afiliados en México granadosts@prodigy.net.mx grana2ts@telnor.net Curso FEEA Organizado por el Centro Asociado de Tijuana Baja California, México. Agosto del 2006 Los pacientes que requieren anestesia para cirugía renal y genitourinaria, con más frecuencia se encuentran en lasedades extremas de la vida, por lo que en el grupo de edad avanzada serán frecuentes las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, además de los cambios fisiológicos propios de la edad, por lo que se hacen necesarios una historia clínica completa y los exámenes de laboratorio y gabinete adecuados para evaluar los padecimientos concomitantes. Por otra parte, en el grupo de pacientes pediátricos,hay que considerar que las infecciones del tracto respiratorio frecuentemente afectan a estos pacientes, en quienes además de evaluar la posibilidad de este tipo de afecciones respiratorias, habrá que considerar la posible presencia de otras lesiones congénitas asociadas al motivo de la cirugía urológica. Evaluación de la Función Renal Los mejores indicadores de sí el paciente tiene una enfermedadrenal habitualmente se obtienen en una cuidadosa historia clínica, aunque hay que reconocer que los hallazgos físicos frecuentemente son mínimos hasta que la enfermedad no está lo suficientemente avanzada, a menos que la hipertensión esté presente. En lo que toca a los exámenes de laboratorio dependerá de que tan frecuentemente se incluya la química sanguínea en el estudio preoperatorio de nuestrospacientes. Sí no se cuenta con química sanguínea, el Examen General de Orina (EGO) puede proporcionar indicios de enfermedad renal, aun cuando el paciente no haya presentado una historia de anormalidades genitourinarias. Si se sospecha la presencia de enfermedad renal, se requerirán métodos más precisos para evaluar la función renal. EGO: La observación macro y microscópica de la orina y susedimento con determinación de pH urinario, densidad específica, contenido de proteínas y azúcar es uno de los exámenes de laboratorio más fácilmente disponible, económico y que nos proporciona valiosa información. Apariencia: La apariencia macroscópica de la orina puede indicarnos la presencia de hemorragia e infección en el tracto genitourinario. El examen del sedimento urinario puede revelar lapresencia de cristales, bacterias, leucocitos y otras formas celulares que pueden proporcionar información diagnóstica en los pacientes con enfermedad renal.

Curso FEEA realizado en Tijuana, Baja California, México. Agosto del 2006.

Dr. Sergio Octavio Granados Tinajero

pH: El pH urinario refleja la capacidad de los riñones para acidificar la orina. Los riñones comparten la regulación delequilibrio ácido-base con los pulmones y proporcionan la única vía de excreción de 60 mEq de iones de hidrógeno (ácido no volátil) producidos diariamente por el metabolismo normal. Los tres mecanismos renales que previenen el desarrollo de acidemia son la reabsorción de bicarbonato filtrado, la acidificación por los amortiguadores en la orina tubular, y la producción de amoniaco en las célulastubulares, y su excreción como ión amonio. La incapacidad para excretar orina ácida en presencia de acidosis sistémica es indicativa de insuficiencia renal. Concentración: La densidad específica es un índice de la capacidad de concentración, específicamente de la función tubular renal. La determinación de la osmolaridad urinaria que es la medición del número de moles de soluto (osmoles) por kilogramo desolvente es una prueba similar pero más específica. La excreción de orina concentrada (densidad específica 1.030 [que se relaciona con la densidad específica del agua destilada con densidad de 1.000], y que corresponde a 1 050 miliosmoles/Kilogramo [mOsm/Kg]) es indicativa de una excelente función tubular, mientras que una osmolaridad urinaria muy cercana a la del plasma (gravedad o densidad...