Anestesio

TEMA I: Evaluacion y medicacion preanestesica
Objeticos evaluación preanestesica:
• Reunión directa con px (dism ansiedad)
• Conocer enfermedad actual
• Historia clínica (cuestionarios, antestesias anteriores, reacciones adversas, tranfusiones, historia social)
Medicamentos:
a-) Antihipertensivos: continuar
• Bloqueadores canales de Ca, BB, IECA, antagonistas receptores deangiotensina, vasodilatadores, diuréticos
• Si retira bruscamente: taquicardia, hipertensión, arritmia
b-) Antiarritmicos: continuar
• Digitalicos
• Disopiramida: puede deprimir miocardio
• Amiodarona: por mucho tiempo prod neumonitis por hipersensibilidad
• Quinidina: interifiere con los diuréticos y lleva a intoxicación por digitalicos
c-) Bronocodilatadores
•Salbutamol: agonista B2
• Aminofilina: inhibe fosfodiestarasa y favorece efectos del aumento de cAMP, y puede haber catecolamina circulante (llevar a taquicardia y arritmia)
• Predispone a arritmia en presencia de halotano
d-) Hipoglicemiantes orales
• Unión elevada a proteínas (larga vida)
e-) Antidepresivos triciclicos: continuar
• Clomipramina, amoxapina
• Bloquearrecaptacion de catecolaminas
• Unión a otros receptores (GABA, muscarinicos, alfa-adrenerg, histamina)
• Intoxicación manifiesta arritmias ventriculares
• Mantener EKG preoperatoria y vigilancia continua
• Evitar catecolaminas de acción directa e inhibitorios que sensibilizan miocardio a catecolaminas y ketamina, halotano
f-) Litio
• Antipsicotico que interaccion conrelajantes neuromusculares
g-) Antidepresivos inhibidores de la MAO: suspender 2 semanas
• La MAO metaboliza catecolaminas, por tanto aumenta las catecolaminas circulante
• Isocarboxazida, nialamida, fenelzina, iponiazida
• Disminución función microsomal hepática (se requiere menos)
• No usar catecolaminas de acción indirecta
h-) Opioides
• Demerol, meperidina
• Conantidepresivos, pueden producir taquicardia, hipertermia y coma
i-) Antibioticos: continuar
• Requiere menos relajante muscular
j-) AINES: suspender 4 dias
• Aspirina, ibuprofeno, quetolorato
• Trastornos GI, aumento de eventos cardiovasculares, trombosis (inhibidores COX-2)
• Toxicidad renal y reacciones anafilácticas
• Unión irreversible plaquetas COX-1 (1 semana)
•Bloquar producción de tromboxano (agregación y vasoconstricción)
k-) Warfarina: suspender
• Vitamina K la normaliza en 24hrs
• Se cambiar por heparina de bajo peso molecular
l-) Heparina: suspnder 3-4hrs
• Protamida: lo revierte si es urgente
m-) Alcohol
• Cardiomiopatía, arritmia, predispone broncoaspiracion, hipertensión, varices esofágicas, deterioro hepático
•Abstinencia alcoholica puede producir convulsiones
n-) Cigarrillos
• Predispone cardiopatía isquémica, enf arterial periférica, EPOC, alteración ciliar, aumenta moco, resp inflam pulmonar
• Niveles de CO y nicotina normales de 12-24hrs
o-) Drogas exitatorias (cocaína)
• Anestésico local que inhibe recaptacion de catecolaminas
• Predisposición a isquemia miocardi, hipertensión,taquicardia, arritmia
• Sensibiliza SNC a catecolaminas en presencia de halorano
• Ketamina y pancuronio aumentan sus efectos
• Aumentan la potencia sexual
p-) Esteroides
• Prednisona, dexametasona
• Para asma, atritis, colitis ulcerativa, inmunosupresor, lupus, enf suprarrenales
• Si toma mas de 5mg de prednisona, el dia antes pone 100mg de hidrocortisona y 100 al momentode la inducción ; no se da dosis suplementaria si es menos de 5mg
• Supresión suprarrenal puede sr después de 6 meses suspendido el tx
• En estrés las suprarrenales están suprimidad
Sistema pulmonar
• Sinusitis: contraindicado intubar por nariz
• Bronquitis, silibantes, runcus: suspender (boncoespasmo, laringoespasmo, cianosis)
• Enfisema: suspender
• Fiebre:...