Anestesiologia

VASOCONSTRICTORES
Generalidades.
Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924 para superar la desventaja de la corta duración del bloque de la procaina generalmente no se los encuentran en las soluciones tópicas, además existen anestésicos sin vasoconstrictores.
Generalidades.
Vasoconstricción es la constricción o estrechamiento de un vaso sanguíneo manifestándose comouna disminución de su volumen. Un vasoconstrictor es una sustancia o estimulo ambiental que provoca vasoconstricción directa o indirectamente. Muchos vasoconstrictores actúan sobre receptores específicos de la vasopresina o sobre adrenoreceptores. También son utilizados clínicamente para incrementar la presión sanguínea o para reducir el flujo sanguíneo localmente . El efecto antagónico a lavasoconstricción es la vasodilatación.
Generalidades.
Se adicionan con frecuencia a los anestésicos locales para aumentar el tiempo de duración del medicamento pues lo localizan por más tiempo. Son también útiles para procedimientos quirúrgicos porque reducen sangrado que se produce durante el mismo y facilita la visualización del campo quirúrgico. Los agentes vasoconstrictores mas usadosson: adrenalina y felipresina esta ultima tiene menor efecto adverso a nivel cardiaco.
Como actúa un vasoconstrictor.
La vasoconstricción se produce por la contracción del musculo liso presente en la superficie del vaso sanguíneo o bien rodeando a este. El musculo liso de la pared vascular esta inervado por el sistema nervioso autónomo: el SN simpático y el SN parasimpático. La estimulacióndel SN simpático produce una vasoconstricción y por el contrario ala activación del SN parasimpático produce vasodilatación. A nivel vascular existen receptores alfa-adrenergicos de cuyo estimulo se genera la contracción muscular y por tanto la vasoconstricción.
VENTAJAS
Las ventajas de los vasoconstrictores son: Mantienen la concentración anestésica deseada.

- Aumenta el período de vidaútil.
- Evita efectos que pueden ser tóxicos en otros tejidos.
- Isquemia local en cirugía.
Necesidad de menor cantidad y concentración de las soluciones.
- Disminución de las microhemorragias.
- Contrarrestar el efecto vasodilatador de los anestésicos locales.
- Evitar ascenso brusco de niveles sanguíneos.
- Evitar un aumento de concentración relativa de efecto tóxico.
Su efectobenéfico radica en el hecho de evitar que la sustancia anestésica se difunda al torrente circulatorio ya que reduce la velocidad de absorción aumentando su concentración en el sitio deseado y por lo tanto, aumentando su periodo de utilidad, además al pasar a la sangre puede provocar efectos no deseados en otros tejidos, en otras membranas susceptibles a su acción de bloqueo, pues su gran poder dedifusión debe ser considerado.
Los vasoconstrictores ofrecen beneficios pero tienen inconvenientes de orden LOCAL Y GENERAL.

LOCAL:

- Isquemia local no deseada en algunos pacientes. Por ser adrenérgicos o aminoadrenérgicos, el uso de vasoconstrictores añadido al cartucho anestésico llevan a la hipoxia o necrosis por aumento del consumo de oxígeno a nivel tisular.
- Aumentan el metabolismo anivel tisular por mayor concentración del fármaco.

GENERAL: Se presentan con frecuencia por punciones intravasculares que provocan arritmias, hipertensión e hiperglicemia entre otras manifestaciones.

La vasopresina y la fenilpresina se indican en hipertensos pero no en pacientes coronarios porque produce una vasoconstricción coronaria. (infarto de miocardio o angina de pecho).
Tipos devasoconstrictores.
adrenalina
La adrenalina es un principio activo de la médula suprarrenal y puede obtenerse de un extracto de glándulas suprarrenales de mamífero o ser preparada sintéticamente.
Es estable en solución ácida y se emplea en concentraciones que varían de 1:50,000 a 1:300,000 al añadirse a soluciones de analgésicos locales.
La dosis total para uso dental no debe exceder de...