Ansiedad

TRANSTORNO DE ANSIEDAD

CONCEPTO
La ansiedad es un estado de activación del sistema nervioso central (SNC), por el que el organismo se prepara ante situaciones extraordinarias. En condiciones normales, la ansiedad permite al individuo adaptarse a estímulos externos que pueden ser un peligro generando una respuesta adecuada. La ansiedad es patológica cuando la respuesta del organismo esdesproporcionada a la situación a la que se enfrenta.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENIA
Los estudios epidemiológicos de los trastornos de ansiedad muestran tasas de prevalencia elevadas. Se calcula que a lo largo de la vida cerca del 20% de la población presenta algún trastorno de ansiedad. En Europa, el estudio European Study of the Epidemiology of Mental Disorders project (ESEMeD) muestra que el másprevalente es la fobia simple (7,7%), y el menos prevalente la agorafobia sin trastorno de pánico (0,9%). En general, la proporción en cuanto al sexo señala que son más frecuentes en las mujeres que en los hombres, a excepción del trastorno obsesivo-compulsivo y la fobia social. La etiopatogenia de los trastornos de ansiedad es distinta en el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedadgeneralizada y el trastorno obsesivo-compulsivo.
Por lo menos 1/3 de la población mundial sufre de algún trastorno psiquiátrico, en algún momento de su vida; y dentro de estos trastornos los más prevalentes son la ansiedad y la depresión. Estudio ECA: 14.6 % de la PG, Chile : 12.6 % de la población general. Lima: 25.3 % de la población adulta.
Es mas frecuente en mujeres, aproximadamente 2 a 1 ygeneralmente se inician en los adolescentes y adultos jóvenes. De los pacientes ansiosos que consultan a nivel primario, el 66,3% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos.
La morbilidad hospitalaria en consulta general es 25% y en consulta cardiológica es 20 - 30%.

FACTORES GENÉTICOS
El componente genético parece ser más relevante en el trastorno de pánico y el trastornoobsesivo-compulsivo que en el trastorno de ansiedad generalizada. En los dos primeros se ha observado una mayor concordancia en gemelos monocigóticos que dicigóticos, con tasas del 40-80% y hasta el 35% para cada entidad diagnóstica; estas diferencias no se han podido constatar en el trastorno de ansiedad generalizada.

TEORÍAS BIOLÓGICAS
Las teorías que lo relacionan con distintas alteracionesneuroquímicas son diversas, así como con alteraciones en pruebas de neuroimagen. En general, la estimulación de los receptores α2-adrenérgicos produce una inhibición del metabolismo de la noradrenalina, especialmente en el locus caeruleus. Mientras que, la estimulación de los receptores β-adrenérgicos produce un incremento de la ansiedad, por mecanismos poco claros y en ocasiones controvertidos. Losantagonistas α2-adrenérgicos (p.ej., yohimbina) y los agonistas β-adrenérgicos (p. ej., isoproterenol) producen un incremento de ansiedad. Por el contrario, los agonistas α2-adrenérgicos (p. ej., clonidina) y los bloqueantes β (p. ej., propranolol) tienen efectos ansiolíticos.
También se cree que el déficit de síntesis de serotonina y la hiposensibilidad de los receptores postsinápticos estánimplicados en la génesis de la ansiedad. Los agonistas parciales 5-HT1 (buspirona, ipsapirona) están dotados de efecto ansiolítico. Los fármacos serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), han resultado eficaces en los trastornos de ansiedad. La acción ansiolítica de la serotonina se debería a su efecto modulador sobre el locus caeruleus y la amígdala.FACTORES PSICOSOCIALES
En todos los trastornos de ansiedad se han descrito factores ambientales y rasgos de personalidad concretos que pueden influir en la etiopatogenia de cada trastorno. Así, en el trastorno obsesivocompulsivo antes de que se inicie el trastorno en algunos pacientes se aprecian ya rasgos obsesivos de personalidad, o sensación de miedo o ansiedad ante estímulos neutros. En el...