Ansiedad

1. INTRODUCCION ANSIEDAD Y DEPRESIÓN SINONIMIA: Síndrome ansioso depresivo, trastorno mixto de ansiedad-depresión PROBLEMA: En la actualidad la Ansiedad y Depresión, dos cuadros clínicos importantes, hacen eco en la población general y son catalogados como grandes males del siglo XXI. Estos conllevan a una pérdida gradual de los pragmatismos, evidencian un descenso en las funciones de altaintegración cortical, despliegan una amplia gama de sensaciones y emociones cuyo resultado es un menoscabo de relaciones familiares y sociales. El individuo es un ser social por naturaleza por lo tanto la pérdida sistemática de estas redes afectan su propia identidad, su razón de ser. Esto socialmente relacionado a factores económicos y culturales, empeoran el panorama. La expectativa de una mejoría setorna muy difícil de abarcar en su dimensión real, los límites se desdibujan y los atravesamientos se vuelven cada vez más complejos y paralizantes.

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2. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

   

Disminuir la sintomatología del Síndrome Ansioso-Depresivo. Mejorar el funcionamiento social, familiar, laboral, sexual del paciente. Evitar las recaídas y/o cronicidad del cuadro Ansioso-Depresivo.Disminuir los riesgos del paciente, fundamentalmente el de suicidios.

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3. MATRÍZ DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
Fármaco Evidencia Fuente de la Evidencia Nivel de Evidencia
Especifi cidad

Efectividad

Riesgo/ Beneficio

Venlafaxino (IRSN)

Fluoxetina, Escitalopra m (ISRS)

Mirtazapina (Bloqueador a2 adrenégicos y bloqueo de 5-HT2 y 5-HT3) Tricíclicos (ATC)

Casi 75% de los pacientescon depresión y ansiedad tratados con Venlafaxina Retard consiguió la recuperación total. Los ISRS y la mirtazapina demuestran diferencia respecto a sus efectos secundarios, pero no en su eficacia general. Los ISRS alcanzaron una tasa de respuesta del 62,1%. Mirtazapina mostró ser eficaz y bien tolerado, alcanzando remisión del 65%, y mostrando mejoría de la ansiedad y el insomnio.http://www.juandediosmolina.com/SALUDME NTAL6-2004.pdf

1c

++++

++

0,25 (2/8)

http://jop.sagepub.com/content/22/8/843.abstr act http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2053101 2

1a

++++

+

0,28 (2/7)

1a

http://cdnp.org.do/images/media/estudiomirtaz apina.pdf http://jop.sagepub.com/content/22/8/843.abstr act

1c

++++

++

0,28 (2/7)

1a

ATC son los que presentan mayorEfectos http://www.economiadelasalud.com/ediciones/ Adversos y menor 74/08_pdf/depresionmayor.pdf remisión, comparados con la Venlafaxino.

1a

+++

+

0,5 (2/4)

3

(*) El nivel de evidencia fue calculado en base a la clasificación del CEBM (*) La efectividad fue calculada en base a la siguiente escala: +++++ ++++ +++ ++ + Altamente eficaz Moderadamente eficaz Medianamente eficazEficacia baja Evidencia insuficiente

(*) La Especificidad fue calculada en base a la información de las evidencias, sumado a lo investigado por quienes realizan este trabajo, de la siguiente forma: ++ + Específico Sensible

(*) El riesgo/ beneficio se lo valoró usando una escala del 1 al 10 para tanto para el primer parámetro (riesgo) como para el segundo (beneficio) y obteniéndose el cocienterespectivo.

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DIAGRAMA DE PARETO (Eficacia) FARMACO Venlafaxina Mirtazapina ISRS (paroxetina, escitalopram) ATC Valor de Eficacia 75 68 67 40

(*) Debido a las diferentes evidencias, en las que se tenían grupos de estudio variables, se procedió a elaborar una escala sobre 100, mediante la cual se marcó un aproximado de la eficacia de cada fármaco en los diferentes estudios.

FármacoVenlafaxina Mirtazapina ISRS (paroxetina, escitalopram) ATC TOTAL

Eficacia
75 68 67 40 250

Eficacia Acumulada
75 143 210 250

% individual
30 27,2 26,8 16 100

% Acumulado
30% 57% 84% 100%

100

100%

90
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Venlafaxina Mirtazapina ISRS (paroxetina, escitalopram) ATC

90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Eficacia
% Acumulado 80-20

5

DIAGRAMA DE...