Antiretrovirales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INFECCION POR VIH

En la revisión de esta monografía, ha participado como consultor externo el Dr. D. Juan Pasquau Liaño, Facultativo Especialista de Area de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.

INDICE I. INTRODUCCION II. ETIOLOGIA Y PATOGENIA III. MANIFESTACIONES CLINICAS IV. DIAGNOSTICOIV.1. Adultos IV.2. Niños V. ANTIRRETROVIRALES V.1. Inhibidores de la Transcriptasa Inversa (ITI) V.1.1. ITI Análogos de los Nucleósidos (ITIN) • Zidovudina • Didanosina • Zalcitabina • Estavudina • Lamivudina V.1.2. ITI No-Nucleósidos (ITINN) • Nevirapina • Delavirdina V.2. Inhibidores de la Proteasa (IP) • Saquinavir • Ritonavir • Indinavir • Nelfinavir VI. QUIMIOPROFILAXIS POSTEXPOSICION VI.1.Exposición ocupacional VI.2. Transmisión perinatal VII. PAUTAS DE TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES VII.1. Tratamiento antirretroviral inicial VII.1.1. Variaciones en cuanto al inicio de la terapia VII.1.2. Variaciones en cuanto a los regímenes con antirretrovirales VII.2. Cambios del tratamiento antirretroviral VII.2.1. Fallo del tratamiento VII.2.2. Efectos adversos, intolerancia eincumplimiento VII.2.3. Tratamiento subóptimo en curso VIII. CONCLUSIONES IX. ANEXO: Interacciones de los Inhibidores de la Proteasa. X. BIBLIOGRAFIA

I. INTRODUCCION. A principios del 1997, y según datos del Programa HIV/AIDS de las Naciones Unidas, la cifra de personas afectadas a nivel mundial por el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH, era de 21,8 millones (de las cuales 21 millones eran adultosy 830.000 niños). La proporción de mujeres infectadas está aumentando y constituyen el 42% de la población adulta infectada con VIH. En 1995, 1,3 millones de personas murieron a causa de enfermedades asociadas al VIH, de las cuales 300.000 eran niños menores de 5 años. Se calcula que en el año 2.000, estarán infectados por el VIH unos 60 ó 70 millones de personas (1). La infección por VIH secaracteriza por producir un deterioro profundo, progresivo e irreversible de la función inmune que favorece el desarrollo de infecciones oportunistas (pneumonía por Pneumocystis carinii, tuberculosis, etc.) y otras enfermedades, tales como síndromes neurológicos y tumores malignos (fundamentalmente linfomas no hodgkinianos y sarcoma de Kaposi). La existencia de una o varias de estas manifestaciones,en presencia de infección por VIH, definen el SIDA o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (2). Como es lógico, a medida que la enfermedad progresa, el arsenal terapéutico empleado en cada paciente aumenta considerablemente. Dentro de la terapéutica de la infección por VIH y SIDA podemos diferenciar entre medicamentos destinados a prevenir y tratar las manifestaciones clínicas de la infección porVIH (infecciones oportunistas, neoplasias, y complicaciones neurológicas); y, el tratamiento antirretroviral, dirigido al agente causal: el VIH. En la presente monografía, y por cuestiones de espacio, sólo se abordará el tratamiento con los antirretrovirales disponibles de probada eficacia clínica; intentando resumir las últimas novedades a nivel mundial, sobre medicamentos y pautas terapéuticas,aunque teniendo en cuenta que éstas son susceptibles de nuevos cambios en muy cortos periodos de tiempo. No se hará mención de los antirretrovirales en investigación (lovirida, VK-478), ni de otras terapias “coadyuvantes” (interleukina, interferón) o sustancias que por el momento se consideran de dudosa eficacia clínica (péptido T, CD4 recombinante soluble).

II. ETIOLOGIA Y PATOGENIA El agenteinfeccioso es un retrovirus que fue inicialmente aislado por 3 laboratorios diferentes y denominado como: virus linfotrófico T humano tipo III (HTLV-III), virus asociado a linfadenopatía (LAV) y virus asociado al SIDA (ARV); y que posteriormente pasó a denominarse virus de la inmunodeficiencia humana (VIH, o HIV en inglés). La característica principal de la infección por VIH es una destrucción...