Arritmias cardiacas

ECGs: reconocimiento
reconocimiento
del ritmos y
anormalidades

Kenneth V. Iserson, M.D.,

MBA, FACEP

Profesor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.

Alberto José Machado, M.D.
Jefe del Centro de Emergencias
Hospital Alemán
Buenos Aires, Argentina
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
Escala en la tira de papel de ECG:
Ejehorizontal:
- 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos
- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical:
- 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV
- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV

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Tiempo
Tiempo

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A tener en cuenta al leerlo
Ritmo:
¿Tiene o no ritmo?
¿És sinusal?
¿És regular?

www.reeme.arizona.eduA tener en cuenta al leerlo
Frecuencia:
< 60/min = bradicardia

> 100/min = taquicardia

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A tener en cuenta al leerlo
PQRSTU cada onda y segmento. Complejos
anchos o angostos.
Intervalos:
PR < 0,20 seg
QRS < 0,12 seg
QTc < 0,43 seg,
ó 1/2 RR
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A tener en cuenta al leerlo
Eje eléctrico
DI 0º
DII +60º
aVF +90º
DIII +120º
aVL –30º
aVR – 150º

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A tener en cuenta al leerlo
Identificar:
Isquemia
Hipertrofias
Bloqueos
Solicitar ECG previos para comparar

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ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos:
PR: entre 0,12-0,20 seg
QRS: menor de 0,12 seg
QTc: menor de 0,43 seg

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ECG Parámetros habitualmente fisiológicosOnda P:
· < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
· Siempre (-): aVR.
· II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda
· Bifásica o (-): III, aVL

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ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos:
QRS:
Onda Q: Ancho < 0,04 seg
Onda R:
· Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en
derivaciones de los miembros.
· Mínimo 0,5 mV en derivaciones de losmiembros.

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ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos

Segmento ST:
· Isoeléctrico
· Desnivelado (Supra o Infra) 1 mV (si
incluye al punto J)
Siempre valorar con especial
cuidado los trastornos
del ST, ya que el primer
diagnóstico diferencial es
la isquemia.

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ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos
Onda T
· (+): I, II, V3 a V6.
·(-): aVR.
· (-): III, aVF, si eje a la izquierda.

· (-): aVL, si eje a la derecha.
· (-): V1.
· (+/-): III, aVF, V1.

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ECG Parámetros habitualmente
fisiológicos

QT:
QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/- 2).
QTc en FC > 100 = QT / raíz cuadrada del RR.

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Eje eléctrico:
Normal: Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A laIzquierda: Positivo en
la Izquierda
DI, Negativo en aVF.
A la Derecha: Negativo en
la Derecha
DI, Positivo en aVF.
Opuesto: Negativo en DI,
Negativo en aVF.

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Las Arritmias
.

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Ritmos: RITMO SINUSAL

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P (+) II y (-) aVR
PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg)
FC entre 60 - 100 latidos por minuto
Intervalo PP y RRconstante
Morfología de P constante en cada
derivación.

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Ritmos: BRADICARDIA SINUSAL

• FC < 60
• Ritmo regular
• P normales
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Ritmos: TAQUICARDIA SINUSAL

• FC > 100
• Ritmo regular
• P normales
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Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO

• PR corto
• P (-) II, III, aVF
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Ritmos: RITMO AURICULARBAJO

• PR corto
• P (-) II, III, aVF
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Ritmos: RITMO AURICULAR CAÓTICO (RAC)

• 3 o más P de distinta morfología en la
misma derivación
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Ritmos: RITMO UNIONAL ACELERADO

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FC 60 a 100+
Regular
QRS angostos
P retrógradas
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TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
(TSV) DE QRS ANGOSTO

• FC > 100
• P...