Atención postoperatoria y cuidados de enfermería

Atención postoperatoria y cuidados de enfermería
• Asegurar oxigenación adecuada en el posoperatorio temprano; es común la insuficiencia respiratoria luego de cirugía de corazón abierto.
• Se utiliza ventilación asistida o controlada (véase la pág. 191). Se da apoyo respiratorio en las primeras 24 horas para contar con una vía respiratoria en el caso de paro cardiaco, para disminuir eltrabajo del corazón y que pueda mantenerse una ventilación eficaz.
• La radiografía de tórax se obtiene inmediatamente después de la cirugía y diario a partir de entonces, para valorar el estado de la expansión pulmonar y detectar atelectasias; para demostrar el tamaño y el perfil cardiacos, confirmar la colocación de la línea central, la cánula endotraqueal y los drenes torácicos.
• Usar monitoreohemodinárnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de líquidos y electrólitos con objeto de evitar complicaciones o identificarlas lo más pronto posible.
• Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.
• Vigilar estrechamente el equilibrio de líquidos y electrólitos. Se necesita adecuado volumen sanguíneo circulantepara óptima actividad celular; pueden presentarse acidosis metabólica y desequilibrio de electrólitos luego de usar bomba para oxigenación.
• La hipopotasemia (baja concentración de potasio) puede deberse a nutrición inadecuada, uso de diuréticos, vómito, drenaje nasogástrico excesivo y estrés producid o por la cirugía.
• La hiperpotasemia (elevada concentración de potasio) puede ser causadapor mayor ingesta, degradación de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis tisular e insuficiencia corticosuprarrenal.
• La hiponatremia (baja concentración de sodio) puede deberse a reducción del sodio corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilución del sodio corporal.
• La hipocalcemia (baja concentración de calcio) puede deberse a alcalosis (quereduce la cantidad de Ca++ en el líquido extracelular) y múltiples transfusiones de sangre.
• La hipercalcemia (elevada concentración de calcio) puede producir disritmias parecidas a las causadas por intoxicación con digital.
• Administrar medicamentos en el posoperatorio.
• Aspirina diario como profilaxis contra MI.
• Analgésicos.
• Se reinician antihipertensivos y antidisrítmicos, si sonnecesarios.
• Vigilar la aparición de complicaciones.
• Instituir marcapaso cardiaco si está indicado mediante alambres temporales de la incisión.
• Las cirugías valvulares y de otro tipo provocan hinchazón en el área del nudo AV, por lo que se requiere marcapaso.
• Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas.

Intervenciones de enfermería
• Reducir laansiedad
• Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento quirúrgico. Explicarle que terminó la operación, e informarle dónde se encuentra, la hora y el nombre de quien lo atiende.
• Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se estabilice su situación. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el paciente y lotoquen. (Los cánula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de cuidados intensivos.)
• Conforme el paciente se encuentra más alerta, explicarle el propósito de todo el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.
• Administrar ansiolíticos según prescripción.
• Promover un adecuado intercambio de gases
• Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventiladormecánico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.
• Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.
• Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican congestión pulmonar; la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.
• Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el...