Atencion aph

MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA. PROPUESTA DE ALGORITMO
JUAN CARLOS GÓMEZ P.

La literatura disponible en el manejo de la vía aérea (VA) en atención pre-hospitalaria (APH),es escasa y presenta grandes diferencias1, ya sea a nivel de existencia o no de una organización en APH de diversos países, del tipo de personal en las ambulancias y falta de protocolos uniformes. Lossistemas europeos de APH cuentan con médicos en sus móviles de rescate y una presencia importante de médicos anestesiólogos. En Estados Unidos, los sistemas de emergencias cuentan preferentemente con técnicos paramédicos de
urgencias (TPU). En Chile, existe una situación intermedia, las ambulancias de rescate avanzadas cuentan con profesionales universitarios: enfermeros y/o kinesiólogos.
Estosrealizan procedimientos de reanimación avanzada, bajo supervisión médica a distancia. En nuestro país no existen estudios acerca de manejos de la VA, ni de la utilidad y/o morbilidad de las maniobras realizadas, sobre todo del impacto de la intubación orotraqueal (IOT) en el rescate durante la APH del paciente crítico. Parece importante en esta situación, proponer un protocolo para determinar lassugerencias en el manejo de la VA en APH en Chile, como una manera de abrir debate constructivo a futuro con respecto al rol de la Sociedad Chilena de Anestesiología en el entrenamiento y/o acreditación del personal
médico y paramédico en el rescate, reanimación y manejo de la VA del paciente crítico.

Modelo de la Atención Pre-hospitalaria en Chile
En el mundo desarrollado existen diferentesmodelos de APH. En nuestro país, el sistema de APH (SAMU 131) nace a mediados de la década del 90, infl uenciado fuertemente por 3 sistemas de atención.

a.- Modelo APH - Francia. Caracterizado por la presencia de Centros Reguladores y ambulancias profesionalizadas. Destaca la presencia de médicos
especialistas, anestesiólogos, intensivistas e internistas, además de enfermeros anestesistas. Sumisión es: LLEGAR - REANIMAR - TRATAR - ESTABILIZAR - TRASLADAR, destinando un tiempo importante en el trabajo en terreno con el paciente crítico2-3. Los médicos anestesiólogos juegan un rol preponderante en el desarrollo de este
modelo y de integración con el intrahospitalario. Los médicos anestesiólogos rotan cada 2-3 meses en los distintos puestos de trabajo: pabellón quirúrgico, Centro ReguladorSAMU (a cargo del manejo y coordinación del paciente crítico) y como médico interventor en las ambulancias avanzadas y unidades de pacientes críticos.

b.- Modelo APH - Norteamericano. Se basa en la presencia de centros de recepción y despacho único (911) de móviles de distintas instituciones (salud, bomberos, policía, etc.). En este modelo predominan los TPU. Su misión es LLEGAR- REANIMAR -LEVANTAR Y TRASLADO RÁPIDO4. Cuentan con un despliegue importante de recursos de móviles, los que se destacan por tiempos de respuesta breves.

c.- Modelo APH - Israel (Magen David Adom). Se caracteriza por centros de recepción de llamado, dirigidos por TPU. Administran una fl ota de móviles básicos con personal de enfermería y médicos para los móviles avanzados5. Destaca la capacidad deconvocatoria del equipo de salud (APH y hospitalaria), donde es posible observar en eventos con múltiples víctimas la llegada de 50 a 500 voluntarios en 30 minutos. Estos tres modelos de APH infl uyeron en la defi nición de nuestro propio modelo SAMU 131, con un predominio del modelo francés. En Chile, existe un Centro Regulador: coexistencia de un centro de recepción de llamados, envío de ambulancias,gestión y supervisión del accionar de la fl ota desde el punto de vista técnico, oportunidad de la atención, coordinación y gestión de camas críticas, coordinación multi-institucional y otras, a cargo de un profesional médico (médico regulador). Cuenta además con móviles de tres niveles de complejidad: móvil 1 básico, con un chofer y un TPU; móvil 2 avanzado, con un chofer y 1 ó 2 profesionales...