Atlas de endodoncia

PUESTA AL DÍA EN CIRUGíA ENDODONTICA

Ramón Rodríguez Martos Alumno del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla Daniel Torres Lagares Profesor del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla José Luis Gutiérrez Pérez Director del Master de Cirugía Bucal de la Universidad de Sevilla

Puesta al día en cirugía endodóntica Rodríguez R, Torres D, Gutiérrez JL Revista SECIB OnLine 2008; 1: 1 - 15

Secib On Line: ISSN 1697-7181

Año 2008 – Volumen 1 – Páginas 1-15

1. INTRODUCCIÓN
La cirugía endodóntica consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico, la extirpación del extremo radicular ( incluyendo las ramificaciones que el conducto radicular puede presentar a nivel apical) y finalmente, el sellado o cierre del conducto o conductosradiculares al paso de gérmenes (1); alcanzando así su objetivo: crear condiciones optimas de salud, regeneración de los tejidos y formación de un nuevo aparato de sostén del diente.(2) Y esto puede ser aplicado tanto a la región anterior, como a la región posterior de la cavidad oral. La terapia endodóntica convencional es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con evidencia dedaño pulpar y perirradicular, permitiéndonos la eliminación del proceso inflamatorio o infeccioso, conservando así el diente en función en un elevado porcentaje de casos. Sin embargo, y a pesar de las avanzadas técnicas diagnósticas y operatorias, los fracasos en estos tratamientos aparecen en un considerable número de pacientes, estando indicada la realización de la técnica quirúrgica para podersalvar la dentición y mantener la integridad de la arcada. (3)Endodoncia y Cirugía Oral caminan de la mano, quedando así obsoleta la idea que solía identificar al tratamiento ortógrado como “conservador”, y al tratamiento quirúrgico como “radical”, cuando lo que se pretende con la cirugía es la conservación de un diente que de otra forma estaría condenado a ser extraído. (1) Tradicionalmente el usode la cirugía endodóntica ha estado sujeta a un doble criterio: cuando estaba indicada en la región anterior de la cavidad oral, esta se llevaba a cabo sin ningún tipo de duda; sin embargo, si la zona operatoria estaba localizada en la región posterior, la cirugía era descartada a favor de la extracción o la cirugía de reimplante. (3) Entre las razones aportadas para este rechazo se incluían: •El acceso limitado a la región posterior (limitación de la retracción de los tejidos bucales, la disminución de la amplitud del vestíbulo bucal, el aumento del grosor de la tabla externa del hueso mandibular…)(4). La presencia de estructuras anatómicas críticas ( la cercanía del nervio mentoniano en el área de los bicúspides, el tamaño y localización del canal mandibular en la región molar, eltamaño y localización del seno maxilar en la arcada superior…)(5) La falta de conocimientos, experiencia y habilidad del cirujano…

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Año 2008 – Volumen 1 – Páginas 1-15

A principios de la década de los noventa se produce un giro en esta situación con la aparición de las técnicas microquirúrgicas y la aplicación de ultrasonidos en cirugía endodóntica, quepermitieron un avance en lo referente a la realización, diseño y posterior sellado de la cavidad retrógrada con diferentes materiales; permitieron el acceso a zonas de la boca donde previamente era casi imposible, simplificando así la técnica.(2) Sin olvidar la revolución en lo referente a magnificación e iluminación aportada por el microscopio quirúrgico, que nos permite llevar a cabo hoy díaestas técnicas con un elevado grado de seguridad y precisión. Estos avances marcaron el inicio de la era microquirúrgica, debiéndonos de olvidar del concepto de cirugía endodóntica, evolucionar y sustituirlo por Microcirugía Endodóntica.(6)

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Año 2008 – Volumen 1 – Páginas 1-15

2. INDICACIONES:
El éxito de la Cirugía Endodóntica depende de la complejidad del...