Atresia De Esofago Y Fistula T

 CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE TEPEACA
ANATOMIA Y DISECCION I
ATRESIA DE ESÓFAGO Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
INTEGRANTES:
HILARIO LORENZO HUMARO
LOERA LOPEZ JESUS ALAN

DRA: MINERVA DAVILA BASTIDA









La atresia del esófago es una anomalía congénita en la cual la porción media del esófago está ausente (atresia); en un porcentaje importante (85%) se acompaña deuna comunicación anormal entre la tráquea y el segmento distal del esófago llamada fístula traqueoesofágica (FET). La atresia del esófago se presenta con una frecuencia de 1 por 3,000 ó 4,000 nacimientos. Los antecedentes clínicos maternos comunes son el poli hidramnios y la prematurez. Durante la embriogénesis, el esófago se desarrolla a partir de la parte delantera del tubo digestivoinmediatamente distal a la faringe, durante la cuarta semana del embarazo; existen diversas teorías para explicar que esta anomalía puede resultar de un exceso de presión intraembrionaria, de un accidente vascular, por oclusión epitelial o por anomalías en el crecimiento diferencial. Existen diferentes variaciones anatómicas de este defecto congénito reunidas en diferentes clasificaciones, de las cuales lade Gross y Ladd es quizá la más conocida. Ésta las agrupa en: Tipo A, atresia únicamente sin fístula, y clínicamente con un pequeño estómago y ausencia de gas en el abdomen (6%). Tipo B, con FTE proximal, atresia del cabo proximal, estómago pequeño y ausencia de gas en abdomen (2 %). Tipo C, con atresia del cabo esofágico proximal y FTE entre el cabo distal y la tráquea; es la más común y ocurrecon una frecuencia de 85%. Clínicamente se manifiesta por exceso de moco o saliva al nacimiento, con o sin dificultad respiratoria. Tipo D, con atresia y fístulas distal y proximal, ocurre en sólo un 1%. Tipo E, sin atresia de esófago pero con FTE, ocurre en un 6% y se le conoce también como tipo H. Clínicamente no se manifiesta tan tempranamente como las anteriores, sin embargo la presenciarepetida de síntomas tales como tos y cianosis durante la administración del alimento debe hacer que se descarte este tipo de malformación.
La atresia de esófago se asocia en más de la mitad de los casos con una o más anomalías congénitas, debiendo descartar de inmediato aquellas que requieran tratamiento urgente. El acrónimo VACTER se refiere a las malformaciones: vertebral, ano rectal, cardíaca,cromosómica (trisomía 18 ó 21) traqueoesofágica, renal y radial. Cuando se asocia con una trisomía 21, la posibilidad de atresia duodenal y Hirschprung deben considerarse.



MANEJO PREOPERATORIO
El diagnóstico se establece de inmediato al nacimiento por la imposibilidad de pasar un catéter o sonda por la boca para aspirar el estómago. La presencia de aire en abdomen confirma o descarta la existencia defístula traqueoesofágica. Igual- mente deben confirmarse la presencia de anomalías asocia- das y su severidad. En caso de dificultad respiratoria por la prematurez o por otras anomalías, oxigenar al recién nacido con el mínimo de presión positiva, evitando a toda costa distender el estómago, por la posibilidad de una ruptura gástrica. Es importante mantener al neonato en posición de Fowler o semiFowler y con aspiración continua del cabo superior para evitar la neumonía, complicación con una mortalidad muy alta. El resto de los cuidados deben ser los aplicados a todo recién nacido particularmente de pretérmino . Obvio, el ayuno es obligatorio. La clasificación de Waterston pronostica con mucha exactitud la morbiletalidad de esta malformación congénita ya que toma en cuenta factores talescomo peso, anomalías aso- ciadas y complicaciones, vg. Neumonía.
MANEJO ANESTÉSICO
El transporte del neonato al quirófano debe realizarse en incubadora portátil manteniendo la temperatura y oxigenación constantes.
Para que la cirugía pueda efectuarse dentro de la misma unidad de cuidados intensivos neonatales. Cuando ésta no es la situación, ya en el quirófano, la temperatura del mismo debe ser...