Bacteria Sepsis
Páginas: 18 (4291 palabras)
Publicado: 7 de marzo de 2013
Sepsis Nosocomial
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
La infección nosocomial continúa siendo una de las principales causas de muerte y estancia prolongada durante el periodo neonatal especialmente en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
En la literatura mundial se describe la infección por Grampositivos como la causa más frecuente, pero en nuestro medio la infección por Gram negativos meticilino-resistentes continúa siendo un grave problema, además de la presentación de casos de infección por cándida que aumentan en la medida en que mejora la sobrevivéncia de los prematuros de muy bajo peso al nacer.
En la actualidad se considera posible el caso de infección de origen nosocomial,aquella que se presenta en el neonato luego de haber cumplido más de 72 horas de hospitalización.
La identificación del proceso infeccioso y séptico en un neonato especialmente en los prematuros críticamente enfermos es difícil por su presentación clínica inespecífica, la baja positividad de los hemocultivos, y la ausencia de pruebas diagnósticas conclusivas.
Se considerará casoconfirmado cuando se obtengan hemocultivos, cultivo de LCR o urocultivo (tomado por punción suprapúbica o por cateterismo) en los que se aísle la bacteria (en el caso de aislamiento de Gram positivos en sangre se requerirán por lo menos dos hemocultivos positivos).
Debido al bajo porcentaje de aislamiento (10 a 20%), y el pobre desempeño en términos de sensibilidad, especificidad y valorpredictivo de las pruebas paraclínicas utilizadas rutinariamente como hemograma, PCR, VSG o las investigadas en los últimos años como calcitonina, interleukinas, la sospecha clínica y la evaluación de respuesta al tratamiento instaurado continúan siendo soporte fundamental en el diagnóstico y toma de decisiones sobre duración de tratamiento.
Se describen los siguientes signos asociados a lapresencia de sepsis: pobre succión, vómito persistente o residuos (ver guía ECN), letárgia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión, hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteracionesen el metabolismo: hiperglucemias o hipoglucemias, acidosis metabólica.
Fisiopatología
Los recién nacidos y especialmente los prematuros son de alto riesgo para adquirir infecciones por bacterias que se encuentran en el tracto genital, en objetos inanimados o los transmitidos por el personal médico o de enfermería, pues su función inmunológica no se ha desarrollado completamente.Tanto la inmunidad humoral como la celular, son deficientes en el neonato, particularmente en el prematuro. Los anticuerpos existentes inicialmente son transmitidos transplacentariamente y los niveles de IgG no se traspasan hasta las 34 semanas de edad gestacional. Hay, además, una disminución de los granulocitos, con defectos en la quimiotaxis de neutrófilos y monocitos asociados a disminuciónen la producción de citoquinas.
Las infecciones más frecuentes son de foco hematológico, pulmonar, ocular, piel y tejidos blandos, gastrointestinales y de herida quirúrgica.
Factores de riesgo
Relacionados con el paciente
Prematurez, bajo peso, tiempo de estancia en la unidad de cuidado intensivo, colocación de catéteres intravasculares, ventilación mecánica, uso de esteroides,procedimientos quirúrgicos y uso de antibióticos de amplio espectro.
Relacionados con el ambiente
También se ha descrito la relación paciente enfermera y el nivel de entrenamiento del personal de enfermería al igual que situaciones de sobrecupo.
Falla en el seguimiento de los protocolos de control de infección.
Bacterias más frecuentes
En nuestro caso, las infecciones más...
Ángela Patricia León Hernández, MD.
Gloria Cecilia Ruíz Montoya, MD.
Definición y contexto clínico
La infección nosocomial continúa siendo una de las principales causas de muerte y estancia prolongada durante el periodo neonatal especialmente en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
En la literatura mundial se describe la infección por Grampositivos como la causa más frecuente, pero en nuestro medio la infección por Gram negativos meticilino-resistentes continúa siendo un grave problema, además de la presentación de casos de infección por cándida que aumentan en la medida en que mejora la sobrevivéncia de los prematuros de muy bajo peso al nacer.
En la actualidad se considera posible el caso de infección de origen nosocomial,aquella que se presenta en el neonato luego de haber cumplido más de 72 horas de hospitalización.
La identificación del proceso infeccioso y séptico en un neonato especialmente en los prematuros críticamente enfermos es difícil por su presentación clínica inespecífica, la baja positividad de los hemocultivos, y la ausencia de pruebas diagnósticas conclusivas.
Se considerará casoconfirmado cuando se obtengan hemocultivos, cultivo de LCR o urocultivo (tomado por punción suprapúbica o por cateterismo) en los que se aísle la bacteria (en el caso de aislamiento de Gram positivos en sangre se requerirán por lo menos dos hemocultivos positivos).
Debido al bajo porcentaje de aislamiento (10 a 20%), y el pobre desempeño en términos de sensibilidad, especificidad y valorpredictivo de las pruebas paraclínicas utilizadas rutinariamente como hemograma, PCR, VSG o las investigadas en los últimos años como calcitonina, interleukinas, la sospecha clínica y la evaluación de respuesta al tratamiento instaurado continúan siendo soporte fundamental en el diagnóstico y toma de decisiones sobre duración de tratamiento.
Se describen los siguientes signos asociados a lapresencia de sepsis: pobre succión, vómito persistente o residuos (ver guía ECN), letárgia, distermias, apneas, desaturación o aumento en los requerimientos de oxígeno, cambios importantes en las tendencias de frecuencia cardiaca (bradicardias-taquicardias), pobre perfusión, hipotensión, signos de dificultad respiratoria o requerimiento de aumento en parámetros ventilatorios.
Además, alteracionesen el metabolismo: hiperglucemias o hipoglucemias, acidosis metabólica.
Fisiopatología
Los recién nacidos y especialmente los prematuros son de alto riesgo para adquirir infecciones por bacterias que se encuentran en el tracto genital, en objetos inanimados o los transmitidos por el personal médico o de enfermería, pues su función inmunológica no se ha desarrollado completamente.Tanto la inmunidad humoral como la celular, son deficientes en el neonato, particularmente en el prematuro. Los anticuerpos existentes inicialmente son transmitidos transplacentariamente y los niveles de IgG no se traspasan hasta las 34 semanas de edad gestacional. Hay, además, una disminución de los granulocitos, con defectos en la quimiotaxis de neutrófilos y monocitos asociados a disminuciónen la producción de citoquinas.
Las infecciones más frecuentes son de foco hematológico, pulmonar, ocular, piel y tejidos blandos, gastrointestinales y de herida quirúrgica.
Factores de riesgo
Relacionados con el paciente
Prematurez, bajo peso, tiempo de estancia en la unidad de cuidado intensivo, colocación de catéteres intravasculares, ventilación mecánica, uso de esteroides,procedimientos quirúrgicos y uso de antibióticos de amplio espectro.
Relacionados con el ambiente
También se ha descrito la relación paciente enfermera y el nivel de entrenamiento del personal de enfermería al igual que situaciones de sobrecupo.
Falla en el seguimiento de los protocolos de control de infección.
Bacterias más frecuentes
En nuestro caso, las infecciones más...
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