bacterias

Bacteria
CASO CLÍNICO
Mujer de 23 años, sin antecedentes de importancia. Acude a Urgencias por un
cuadro de cefalea intensa, fiebre no termometrada y síndrome catarral los días
previos. En la exploración física destaca ligera agitación p
sicomotriz, sin focalidad
neurológica. No presenta rigidez de nuca ni lesiones cutáneas. La analítica muestra
13.100 leucocitos (85% de neutrófilos, el 6%linfocitos y el 9% monocitos) y la
punción lumbar 38 células (83% de polimorfonucleares y el 17% de
m
ononucleares), glucosa 58 mg/dl y proteínas 28 mg/dl, compatible con meningitis
aguda bacteriana. La tomografía axial computerizada craneal sin contraste fue
normal. La enferma empeora neurológicamente durante su estancia en Urgencias,
con aumento de la ce
falea, vómitos y crisis comicialtónico
-
clónica con disminución
del nivel de conciencia, por lo que se administra 10 mg de diazepam intravenoso y
se procede a intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Tras su
ingreso en la Unidad de Cuidado
s Intensivos (UCI) se inicia tratamiento con aciclovir
600 mg/8 h; ceftriaxona 2 g/12 h; vancomicina 1g/12 h y ampicilina 2 g/4 h junto con
dexametasona 9 mg/6 h yfenitoína 150 mg/8 h. A las tres horas presenta
inestabilidad hemodinámica, junto con episod
io de bradicardia seguido de
taquicardia sinusal, poliuria y datos analíticos compatibles con diabetes insípida. En
la exploración neurológica se objetiva coma con escala Glasgow 3, con pupilas
midriáticas y arreactivas. Se realiza nueva tomografía axial c
omputarizada craneal
que muestra edemacerebral difuso, por lo que se intensifican las medidas
antiedema sin conseguir revertir la situación. Ante la sospecha de muerte clínica
encefálica se realiza electroencefalograma que refleja ausencia de actividad
bi
oeléctrica. El estudio microbiológico del líquido cefalorraquídeo identifica
N.
meningitidis
.
Especies del género
Neisseria
Cocos gramnegativos aerobios, suelen disponerse porparejas y en forma de granos
de café. Son oxidasa positiva. Clasificación desde
el punto de vista patógeno en:
1) Especies patógenas:
Neisseria meningitidis
y
Neisseria gonorrhoeae
.
2) Especies no patógenas:
Neisseria sicca, Neisseria mucosa, Neisseria lactamica
,
etc. Forman parte de la flora habitual de las vías respiratorias; en al
gunas ocasiones
pueden comportarse como patógenos.NEISSERIA MENINGITIDIS
Diplococo gramnegativo que no crece en medios comunes. Estructura antigénica:
-
Antígeno capsular, es un polisacárido y según su naturaleza se dividen los
meningococos en 13 serog
rupos (A, B, C, D, X, Y, etc.).
-
Antígenos de la pared celular: 1) proteínas de membrana externa, 2) antígeno
lipooligosacárido (endotoxina), 3) pili o fimbrias.
Acción patógena
-
Elantígeno capsular y el antígeno proteico (responsables de la virulencia
del
microorganismo).
-
Los pili y la cápsula (facilitan la fijación e invasión en las células de la mucosa).
-
La endotoxina (responsable de las lesiones petequiales y púrpuricas y de las
alteraciones vasculares).
Cuadros clínicos:
-
Rinofaringitis: es el
más frecuente y muy contagioso. Lo ha padecido la mayoría dela
población (un 60
-
80% de la población adulta presenta anticuerpos protectores en el
suero).
-
Otras infecciones respiratorias en la infancia (bronquitis y traqueobronquitis).
-
Meningitis aguda
sin prodromos: (escalofríos, fiebre y signos meníngeos como dolor
de cabeza, somnolencia y rigidez de nuca, cursa también con vómitos).
-
Meningitis aguda precedida de rinofaringits tresdías antes.
-
Sepsis meningocócica o meningococemia (síndrome febril,
con dolores articulares;
exantema consistente en unas máculas purpúricas o petequiales. A veces presenta
un curso grave y fulminante: sepsis sobreaguda con púrpura y shock, llamado
también síndrome de Waterhouse
-
Friederichsen.
-
Otras manifestaciones menos
frecuentes de la infección meningocócica son: artritis,...