Bacterias

Bacteremia asociada a catéteres
venosos centrales

Tópicos en la presentación
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Definiciones
Factores de riesgo
Medidas efectivas e inefectivas en
su prevención
Problemas en la prevención
Elementos claves de un programa
Conclusiones

Generalidades
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


Bacteremias asociada a Catéteres venosos centrales de corta
duración 3 – 4%
Duración
prolongada 20%Dispositivos totalmente
implantados 5%



Bacteremia asociada a catéter incrementa en
promedio la hospitalización en Unidades de
Cuidados Intensivos en 2,4 días y en total la
estancia hospitalaria en 7,5 días.



Bacteriemia
relacionada
a
catéteres,
está
relacionada con alta morbilidad y mortalidad ( 16 –
25%).

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID2009:49:1-45
Goede M, Coopersmith C. Catheter- Related Bloodstream Infection. Surg Clin N Am 2009; 89:463-74
Cicalini S, Palmieri F, Petrosillo N. New tecnologies for prevention of intravascular catheter related infections.
Critical Care 2004;8(3):157-162

Catéteres venosos centrales
•

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•

•
•

•

Fabricados con polímeros de polietileno;
cloruro de polivinilo,politetrafluoroetileno
(Teflón), poliuretano o Silicona.
Diferencias en la capacidad adhesiva de los
materiales para especies bacterianas.
Numerosos tipos de catéteres o dispositivos
intravasculares
con
características
y
funciones diferentes.
Pueden ser de corta y larga duración.
Pueden tener 1, 2 ó más número de
biofilm
lúmenes
Mermel L. New Tecnologies to prevent Intravascular Catheter-relatedBloodstream
Infections. Emerg Infect Dis 2001;7(2):2-5

Complicaciones asociadas a catéteres
vasculares
•
•
•
•
•
•

Flebitis
Infección del sitio de salida cutáneo
Infección del Trayecto
Infección del reservorio subcutáneo
Bacteriemia o fungemia relacionada con el
líquido de infusión
Bacteriemia relacionada con el catéter

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-RelatedInfection • CID 2009;49:1-45

Patogénesis
•

Migración de microorganismos de la piel o
manos del personal y colonización del catéter.
•

Intraluminal (contaminación de las
conexiones, en mayor de 30 días)

•

Extraluminal (contaminación del sitio de
inserción en menor de 10 días)

Raad, Et al J. Inf. Dis.. 1993:168:400-7

Vías de ingreso de
microorganismos
Manos del personal
Floradel
paciente
Contaminación de
los fluidos

Contaminación del
sitio de inserción

Contaminación de
las conexiones
Siembra
hematóge

Etiopatogenia
•

La vía endoluminal, en la que las
bacterias acceden por el interior del
catéter desde las conexiones del
mismo, está involucrada en el 1050% de los casos, la vía hematógena
en el 3-10% de los casos y el uso de
fluidoscontaminados en menos del
3%.

Bacteriemias relacionadas al
catéter
•

El indicador actualmente recomendado
para estudiar las bacteriemias asociadas a
CVC es el número de bacteriemias
asociadas a catéteres por 1.000 días de
utilización de CVC.

•

Estándar de referencia 6 episodios/1.000
días de CVC en pacientes ingresados en
UCI.

•

IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-RelatedInfection • CID 2009;49:1-45
Marwick C, Darvey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk management in hospital?
2009;22:364-369
What is a Bundle?. 2006;
http://www.ihi-org/IHI/Topics/Critical Care/ImprovemenentStories/WhatIsaBundle.htm
SSC. Surviving Sepsis Campaing, Severe Sepsis Bundles; 2007
Consenso. Tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres venosos de largaduración.
Rev Esp Quimioterap 2003; 16(3):343-360

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•
•
•

Microbiología
Microorganismos
más
frecuentes
aquellos
cuyo
hábitat natural es la piel.
• 60%
producidas
por
Staphylococcus
• Enterococcus
spp.
aumentando los últimos años.
• También involucrados Bacilos
Gram (-) y Cándida
•

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Catheter-related bloodstream infections. Infections in
Oncology. Cancer Control Feb...