Caidas

C A I D A S

La caída en el anciano es un importante problema de salud pública, el índice de caídas es alto y la recurrencia del problema ocasiona importante limitación funcional y alta mortalidad. Por si fuera poco, el abordaje diagnóstico y terapéutico es todo un reto para el médico y en los recientes años ha habido un auge en las herramientas para enfrentarse a este padecimiento.


Cuandouno lee la literatura sobre el tema, en ocasiones se vuelve tedioso porque esporádicamente uno encuentra terminología con la cual no estamos familiarizados, por lo anterior, consideré, necesario hacer una revisión de las bases fisiológicas de la marcha y balance.

BALANCE
Cada especie tiene una postura específica, en el hombre es la posición erguida sobre los dos miembros inferiores. Lacapacidad de este para pararse y moverse dependerá de las funciones de balance y marcha.

El balance es la capacidad del cuerpo para mantenerse en una posición y para lo cual debe de tener un sentido de orientación (representación de su cuerpo y de sus componentes con relación al espacio). Dentro de la orientación, es muy importante identificar la posición de un punto en particular, ya que este, estomado como referencia para el mantenimiento de la postura, así este punto llamado centro de gravedad (COM) se localiza verticalmente, enfrente de la primera o segunda vértebra sacra; en su plano sagital, entre la rodilla y la articulación coxofemoral; y en su plano frontal en la línea media. La orientación necesaria para lograr estar parado se logra manteniendo el centro de gravedad dentro de labase de soporte (BOS), lo cual forma un ángulo recto entre el piso y el eje vertical del COM.

Para estar parados se involucran varios sistemas tanto motores, sensitivos y de planeación; nuestros músculos actuarán primeramente para estar erguidos, lo cual se logra con los músculos extensores; al estar erguidos y dado que nuestra base de soporte es más pequeña que nuestro cuerpo, las fuerzas degravedad tienden a jalarnos hacia el suelo, obviamente el cuerpo gracias a sus sistemas sensoriales y de programación responden a través de sus músculos para contrarrestar las fuerzas gravitacionales.

Este constante proceso de orientación y respuestas musculares producen movimientos imperceptibles de nuestro cuerpo los cuales se describen como oscilaciones. Se define como límite de estabilidad almáximo ángulo de las oscilaciones sin un desplazamiento del COM que condicione pérdida del balance. Se reconocen dos tipos de oscilaciones: anteroporteriores que son percibidas principalmente por medio de la propiocepción y la vista; y las medio-laterales las cuales se perciben por el sistema vestibular.

Los sistemas involucrados en el Balance y Marcha son: Los sistemas sensoriales(propiocepción, tacto de los pies, vista, sistema vestibular), sistemas de planeación (cerebelo, tallo cerebral, tálamo, áreas corticales y subcorticales) y el sistema músculo esquelético (tendones, ligamentos y músculos).

La respuesta muscular necesaria para mantener la postura se conoce como reacción de soporte, está compuesta de 3 principales estrategias: tobillo, cadera y dar un paso. La primera seutiliza cuando el disturbio o desplazamiento del COM es pequeño y lento, la segunda es para disturbios más rápidos, prolongados o en superficies pequeñas o inestables, esta reacción se acompaña de movimientos combinados de cabeza y rodillas; la última estrategia, se da cuando las dos anteriores han fallado para mantener la postura.

MARCHA

Empieza con una relajación muscular del tríceps sural enla pierna que va a iniciar la marcha, esto permite que la pierna bascule hacia delante por encima del pie todavía fijo en el suelo, lo mismo sucede en la otra pierna pero se encuentra retardado, lo anterior permite una flexión dorsal del tobillo que corresponde al primer movimiento aparente de la iniciación de la marcha. La rodilla después la cadera, seguirán este movimiento iniciador con...