CALCULO

NOMBRE EL PACIENTE: YAZMIN SANCHEZ CANALES
DOMICILIO: omitlan HGO EDAD: 27 AÑOS SEXO: FEMENINA
SIGNOS VITALES: PESO: 65.7 KG -- TALLA: 1.47 Cm --- TEMPERATURA: 36 .3 0C --- TENSION ARTERIAL: 110/60
PULSO: 80X1 --- FRECUENCIA CARDIACA: 80X1 --- FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20X1
MOTIVO DE LA CONSULTA Y PAEDECIMIENTO ACTUAL
Se trata paciente Femenina 27 años deedad la cual acude a consulta al referir padecimiento actual de 1 mes de evolución refiriendo humedecer su pantaleta de manera continua, motivo de la consulta.
INTERPRETACION DE LOS SIGNOS VITALES
Enfermería reporta constantes vitales dentro de los parámetros normales. Se observa un IMC: 30:40 T/A: 110/60 mm/hg
EXPLORACIÓN FISICA:
HABITUS EXTERIOR: actitud libremente escogida facies nocaracterística. Endomorfica. Integra. Sin marcha patológica
CABEZA Y CUELLO: Neurológicamente integra, buen estado de hidratación. Buena coloración de tegumentos, narinas permeables. Mucosa oral hidratada, orofaringe sin alteraciones, Cuello cilíndrico tráquea central y movible, no se palpa adenomegalias en cuello. Sin soplo auscultable en cuello.
CARDIOPULMONAR: Campos pulmonares conbuena entrada y salida de aire sin agregados. Con una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones en un minuto. En precordio ausculto ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad con una frecuencia cardiaca de 80 latidos en minuto en este momento.
ABDOMEN: Abdomen, globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, semigloboso fisiológicamente, no palpo visceromegalias, se palpaa febril, peristaltismo presente y normal, Puntos uretrales negativos, macburney negativo. Sin soplo auscultable.
GENITALES EXTERNOS: Genitales de acuerdo a fenotipo, a la especuloscopia se observa mucosa vaginal con edema, hiperemica, con abundante leucorrea, cérvix sin alteraciones.
EXTREMIDADES: Extremidades eutróficas, simétricas con buen tono y fuerza muscular, pulsos palpables, noedema, llenado capilar inmediato.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: VAGINITIS PB. MIXTA /OBESIDAD GII
PLAN DE TRATAMIENTO:
1 - Metronidazol/nistatina/fluocinolona óvulos
Aplicar 1 ovulo vía vaginal cada 24 horas durante 10 días.
Niega alergia.
Cita en 10 días
MEDIDAS GENERALES:
Dieta habitual libre de irritantes, aconseja y se orienta en los tres grupos de alimentos.
uso de preservativo.Lavado de pantaletas con jabón neutro, usar pantaletas de algodón, no utilizar ropa ajustada, aseo genital adecuado antero-posterior.
LINEA DE VIDA: Se promueve actividad física 30 minutos diarios, Brindo orientación nutricional recomiendo dieta balanceada, dos litros de agua simple al día. Se brinda consejería sobre salud sexual y reproductiva, promuevo el uso del preservativo, oriento sobreITS, VIH- SIDA.
PRONOSTICO: favorable
DR. ALEXANDER CHAVEZ
CP. MPSS UAEH
NOMBRE EL PACIENTE: ALCANTARA ENCARNACION IRIS CRYSTAL
DOMICILIO: real monte HGO EDAD: 11 AÑOS SEXO: FEMENINA
SIGNOS VITALES: PESO: 37.5 KG -- TALLA: 1.36 Cm --- TEMPERATURA: 36 .3 0C --- TENSION ARTERIAL: 00
PULSO: 100X1 --- FRECUENCIA CARDIACA: 100X1 --- FRECUENCIA RESPIRATORIA:28X1
MOTIVO DE LA CONSULTA Y PAEDECIMIENTO ACTUAL
Se trata paciente Femenina 11 edad la cual acude a consulta traída por su madre al réferi padecimiento actual de 24 horas de evolución con lesiones dérmicas generalizadas de predominio en cara y tronco, fiebre no cuantificada, prurito generalizado, motivo de la consulta.
INTERPRETACION DE LOS SIGNOS VITALES
Enfermería reporta constantesvitales dentro de los parámetros normales. Se observa un IMC: 17:59 --T/A: 00/00mm/hg
EXPLORACIÓN FISICA:
HABITUS EXTERIOR: actitud libremente escogida facies no característica. Mesomorfica. Integra. Sin marcha patológica
CABEZA Y CUELLO: Neurológicamente integra, buen estado de hidratación, edema palpebral bilateral, piel con lesiones papulovesiculares generalizadas, narinas permeables....