Casdo clinico

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE FARMACIA
POST- GRADO: FARMACIA HOSPITALARIA
MODULO: SNC

PROF. BEATRIZ GUEVARA

CASO CLINICO Nº 6

Farmacéuticos:
Sequini Meleida
C.I.10695373
Zulay Acosta
C.I. 6055985
Paciente masculino de 43 años.
Diciembre de 2003: Debilidad progresiva en miembros torácicos, predominando el lado izquierdo.
El cuadro evolucionó de manera rápida,no se acompañaba de sintomatología sensitiva o trastornos esfinterianos. Durante este tiempo el sujeto notó pérdida de peso aproximada de 10-15 Kg
Marzo 2005: Debilidad progresiva en miembros pélvicos, de predominio izquierdo, con rigidez y torpeza al deambular.
Agosto 2007: El cuadro empeoró, con inestabilidad de la marcha y caídas frecuentes, disfagia y disfonía.
Abril 2008: l examenneurológico: funciones mentales conservadas; nervios craneales con reflejo maseterino +++, paresia facial periférica derecha, disfagia, hipofonía, disartria flácida, reflejo nauseoso hiperexcitable, debilidad bilateral de músculos esternocleidomastoideos, atrofia y fasciculaciones linguales; sistema motor con fuerza 4/5 en miembros torácicos, 4-/5 en miembros pélvicos, sistema sensitivo conservado entodas sus modalidades, marcha espástica a pasos cortos.
Se realizó electromiografía (EMG) que mostró pérdida de reclutamiento de unidades motoras, con datos de denervación crónica en las 4extremidades y lengua.
Los Potenciales Evocados Motores (PEM) en miembros torácicos con respuestas de muy larga amplitud y aumento en latencias al estímulocortical, así como incremento marcado del tiempo deconducción motora central bilateral. En miembros pélvicos, ausencia de respuestas del lado izquierdo y respuestas de muy baja amplitud con latencias prolongadas del lado derecho. Las velocidades de conducción nerviosa (VCN) sensitivas y motoras, así como los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) resultaron normales
Un estudio previo de LCR no mostró anomalías.
La carga viral resultó menora 50 copias/ml, CD4 de 562 células/mm3, CD8 de 1102 células/mm3,
VSG 9 mm/hora.
RMN cerebral y de médula cervical y dorsal sin alteraciones.

Cual es el diagnostico de este paciente? Justifique su respuesta
Paciente con esclerosis lateral amiotrofica, además de padecer HIV. Se hace inferencia al HIV por el número de copias en la carga viral, está controlada, sin embargo hay presencia devirus. Esto indica que el paciente aun no necesita tratamiento antirretroviral o ya lo esta tomando y es efectivo,
El recuento normal de células CD4 oscila entre 500 y 1.500 células/Ml. Las personas con el VIH, que no reciben tratamiento anti-VIH, observan una disminución promedio en el recuento de las células T colaboradoras de 50 a 100 células/Ml.
Las células CD8 también llamadas células Tsupresoras combaten infecciones virales tales como el VIH. Un adulto sano, generalmente tiene entre 150 y 1.000 células CD8 por milímetro cubico de sangre. Al revés que con las células CD4, las personas que viven con el VIH tienen números elevados de células CD8. La respuesta esperada a una combinación efectiva de tratamiento antirretroviral es un aumento en el recuento de CD4, una disminución enel recuento de CD8, y un aumento en la proporción de las células T.

Cuadro diferencial
Patología | Síntomas | Diagnostico diferencial | Tratamiento |
Esclerosis lateral Amiotrófica | Torpeza al caminar por daño en miembros inferioresDaño en las neuronas motoras | No hay afectación de la inteligencia, audición, olfato o gusto, memoria o personalidad.LaElectromiografíaEs mas frecuente en hombres que en mujeres. | Riluzol |
Neuropatía Periférica (HIV) | Disestesias dolorosas, pérdida sensorial moderada Hiporreflexia, debilidad distal y atrofia, con rápida pérdida de peso. Neuropatía. Tipo Guillen-Barre. Parestesia, disfagia, parálisis | Un examen del líquido cefalorraquídeoLa tomografía computarizadaLa resonancia nuclear...
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