Case Mix
Páginas: 36 (8762 palabras)
Publicado: 7 de octubre de 2012
GRDs y CASE-MIX
La asistencia sanitaria no es homogénea. Si se comparan las actividades de dos o más médicos, centros de salud, o servicios sanitarios, es probable que éstas sean diferentes. Antes de imputar estas diferencias a una distinta eficiencia, debe descartarse que no está causada por haber tratado a diferentes tipos de pacientes. Por ejemplo, si el coste de la asistencia de un centrode salud es superior a la media del sector, puede deberse a que las características de esos pacientes les hacen requerir una atención más cara. Los sistemas de clasificación de pacientes (o SCP) que agrupan el conjunto de los casos según consumo similar de recursos de atención sanitaria facilitan la comparación. Estos sistemas de clasificación de pacientes en “grupos iso-consumo” son denominadosgenéricamente «medidas de case-mix». Es difícil encontrar un término que gramatical y conceptualmente traduzca de manera satisfactoria el vocablo «case-mix». «Perfil de casos», «espectro de casos» o «tipos de casos» son algunos intentos que pueden servir para situarnos. Las medidas de case-mix son herramientas muy utilizadas actualmente y con grandes perspectivas para ayudar a mejorar la eficienciade los servicios sanitarios. Sin embargo, su elaboración entraña una considerable dificultad en la que se ha estado investigando durante los últimos 20 años. Han sido desarrollados fundamentalmente para facilitar la gestión y financiación de hospitales de agudos y centros de larga y media estancia, pero sus conceptos básicos han ido extendiéndose posteriormente al ámbito ambulatorio.
GruposRelacionados por el Diagnóstico (GRD)
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia. En la actualidad se utilizan tres versiones principales de GRD.
GRD básicos los utiliza la Health CareFinancing Administration (HCFA) de los Estados Unidos para el pago de la atención hospitalaria de los beneficiarios de Medicare. Los “All Patient” GRD (AP-GRD) son una ampliación de los GRD básicos, que permite describir a grupos de pacientes más amplios que los incluidos en Medicare, como por ejemplo a los pacientes pediátricos.
Grupos Relacionados por el Diagnóstico-Refinados (GRDR) incorporan a losAP-GRD distintos grados de severidad, basándose en las complicaciones y comorbilidades. A continuación se revisará el desarrollo de los GRD hasta la versión de los AP-GRD.
1. Origen
El diseño y desarrollo de los GRD comenzó a finales de los años sesenta en la Universidad de Yale. El motivo inicial por el cual se desarrollaron los GRD era la creación de una estructura adecuada paraanalizar la calidad de la asistencia médica y la utilización de los servicios en el entorno hospitalario.
La primera aplicación a gran escala de los GRD fue a finales de los años setenta en el Estado de Nueva Jersey. El Departamento de Sanidad del Estado de Nueva Jersey utilizó los GRD como base para un sistema de pago prospectivo en el cual se reembolsaba a los hospitales una cantidad fija específicapara cada GRD y por cada paciente tratado.
En 1982 la Tax Equity and Fiscal Responsability Act modificó la sección 223 sobre los límites de reembolso de gastos hospitalarios de Medicare para incluir una corrección según la casuística de los hospitales y basada en los GRD. En 1983 el Congreso modificó la Social Security Act (Ley de Seguridad Social) para dar cabida a un sistema nacional de pagoprospectivo a los hospitales, basado en los GRD y para todos los pacientes de Medicare.
La evolución de los GRD y su uso como unidad básica de pago en el sistema de financiación hospitalaria de Medicare es el reconocimiento del papel fundamental que juega el case mix o la casuística de un hospital a la hora de determinar sus costes. Anteriormente se habían utilizado otras características del...
La asistencia sanitaria no es homogénea. Si se comparan las actividades de dos o más médicos, centros de salud, o servicios sanitarios, es probable que éstas sean diferentes. Antes de imputar estas diferencias a una distinta eficiencia, debe descartarse que no está causada por haber tratado a diferentes tipos de pacientes. Por ejemplo, si el coste de la asistencia de un centrode salud es superior a la media del sector, puede deberse a que las características de esos pacientes les hacen requerir una atención más cara. Los sistemas de clasificación de pacientes (o SCP) que agrupan el conjunto de los casos según consumo similar de recursos de atención sanitaria facilitan la comparación. Estos sistemas de clasificación de pacientes en “grupos iso-consumo” son denominadosgenéricamente «medidas de case-mix». Es difícil encontrar un término que gramatical y conceptualmente traduzca de manera satisfactoria el vocablo «case-mix». «Perfil de casos», «espectro de casos» o «tipos de casos» son algunos intentos que pueden servir para situarnos. Las medidas de case-mix son herramientas muy utilizadas actualmente y con grandes perspectivas para ayudar a mejorar la eficienciade los servicios sanitarios. Sin embargo, su elaboración entraña una considerable dificultad en la que se ha estado investigando durante los últimos 20 años. Han sido desarrollados fundamentalmente para facilitar la gestión y financiación de hospitales de agudos y centros de larga y media estancia, pero sus conceptos básicos han ido extendiéndose posteriormente al ámbito ambulatorio.
GruposRelacionados por el Diagnóstico (GRD)
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia. En la actualidad se utilizan tres versiones principales de GRD.
GRD básicos los utiliza la Health CareFinancing Administration (HCFA) de los Estados Unidos para el pago de la atención hospitalaria de los beneficiarios de Medicare. Los “All Patient” GRD (AP-GRD) son una ampliación de los GRD básicos, que permite describir a grupos de pacientes más amplios que los incluidos en Medicare, como por ejemplo a los pacientes pediátricos.
Grupos Relacionados por el Diagnóstico-Refinados (GRDR) incorporan a losAP-GRD distintos grados de severidad, basándose en las complicaciones y comorbilidades. A continuación se revisará el desarrollo de los GRD hasta la versión de los AP-GRD.
1. Origen
El diseño y desarrollo de los GRD comenzó a finales de los años sesenta en la Universidad de Yale. El motivo inicial por el cual se desarrollaron los GRD era la creación de una estructura adecuada paraanalizar la calidad de la asistencia médica y la utilización de los servicios en el entorno hospitalario.
La primera aplicación a gran escala de los GRD fue a finales de los años setenta en el Estado de Nueva Jersey. El Departamento de Sanidad del Estado de Nueva Jersey utilizó los GRD como base para un sistema de pago prospectivo en el cual se reembolsaba a los hospitales una cantidad fija específicapara cada GRD y por cada paciente tratado.
En 1982 la Tax Equity and Fiscal Responsability Act modificó la sección 223 sobre los límites de reembolso de gastos hospitalarios de Medicare para incluir una corrección según la casuística de los hospitales y basada en los GRD. En 1983 el Congreso modificó la Social Security Act (Ley de Seguridad Social) para dar cabida a un sistema nacional de pagoprospectivo a los hospitales, basado en los GRD y para todos los pacientes de Medicare.
La evolución de los GRD y su uso como unidad básica de pago en el sistema de financiación hospitalaria de Medicare es el reconocimiento del papel fundamental que juega el case mix o la casuística de un hospital a la hora de determinar sus costes. Anteriormente se habían utilizado otras características del...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.